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有传染性["飞沫传播"]

常见症状:咳嗽、胸痛、脓疱、乏力、低热、盗汗 、胸闷、干咳、气急、呼吸困难、咳痰、咯血
结核性脓胸多数起病缓慢,以乏力、低热为主要症状,其次为盗汗、胸闷、干咳等.早期胸膜的吸收较强,中毒症状明显.积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状.发生支气管胸膜瘘时,会有刺激性咳嗽,咳脓痰与体位有关.健侧卧位时咳嗽及脓痰增加.因支气管胸膜瘘而引起结核播散时,中毒症状明显,病情危重.急性起病者有明显毒血症状,如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等.
结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似.胸壁可有压痛,轻度水肿.慢性者胸廓塌陷,气管移向患侧,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减低,可伴有杵状指(趾).胸腔大量积脓时,患侧胸部饱满,呼吸运动减低,肋间隙展平,叩诊呈浊音,纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧,呼吸音减弱或消失,语颤减弱.病程晚期,纵隔因瘢痕收缩牵向患侧.胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷,肋间隙变窄,脊柱弯向健侧.

1.x线表现
与慢性脓胸相似,对侧肺有结核病灶的易诊断,患侧肺内结核病灶可被积液掩盖,不易定性.胸腔穿刺抽出稀薄的脓液,内含干酷样物质.
2.体层摄片
可显示脓腔的大小,肺内是否有结核病变及病变程度.
3.ct检查
更多了解脓腔及病变的细微改变.

本病需与下列几个疾病进行鉴别诊断:
1、胸膜间皮瘤
因早期表现及x线检查结果有相似之处,故可能误诊为结核性脓胸.误诊的原因有以下几点:①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效.②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄.③肺ct未见胸膜凹凸不平.④胸腔内为黄色渗液.⑤无明显消瘦及痰中带血.具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能: a. 持续较重胸痛; b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水; c. 胸腔积液经抗结核、抗炎治疗无明显好转; d. 胸膜增厚且凹凸不平.必要时做ct及病理检查以协助诊断,减少误诊.
2、肺囊肿
是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变.分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿.囊肿较小时可无症状或症状轻微.若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别.结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断.误诊原因可能有以下几点: (1)对于年老患者,就医前又无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的; (2) mri 显示病变肺囊肿表现相似(3) 近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够,故两者需进行鉴别诊断.
3、恶性胸腔积液
老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热、胸闷气急、咳嗽、胸液呈渗出液.由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液.为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕.临床上凡遇发热、长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液、常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查或手术探查.

结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染.应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘.控制继发感染时青霉素g注射液为治疗首选药物.
1.单纯性结核性脓胸
除全身抗结核治疗外,应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物.每周抽脓2~3次,每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔,在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素.脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小至消失.
2.结核性脓胸伴继发感染
除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外,应加用抗菌药物作周身和局部治疗.青霉素g肌肉注射、胸腔内注射,或用其他抗生素治疗.继发感染控制后,按单纯性结核性脓胸治疗.
3.支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘是严重的并发症.除继发感染外,可能发生结核病灶的支气管播散.先予胸腔引流,情况好转后手术治疗.
4.慢性结核性脓胸
慢性脓胸长期存在化脓性炎症,胸膜增厚,显著纤维化和脓性肉芽组织增生.肺不张,严重影响肺功能.伴支气管胸膜瘘者,病灶可发生支气管播散.外科手术治疗可消灭脓腔,使肺复张.术前须了解两肺有无活动性结核,以及健侧肺功能情况.若肺部病灶有手术切除指征,伴有支气管狭窄,估计肺不能复张者,在切除脓腔的同时,应作肺叶或全肺胸膜切除,加胸廓改形术.若肺部病灶已无活动性,只作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘,同时作瘘管修补术.

本病宜早发现、早诊断、早治疗.结核早期积脓不多,予以抗结核治疗,加强营养,适当休息,可能吸收好转.