20~40岁,女性多于男性

有传染性["飞沫传播"]

常见症状:腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗 、累及整个腹腔的腹膜炎、结核杆菌血行播散、广泛性与不定位性腹痛 、恶心与呕吐、腹膜炎、腹水
本病多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜.主要症状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,亦有畏寒、高热骤然起病者.轻型病例开始呈隐蔽状态.
1.全身表现
发热与盗汗最为常见,热型以低热和中等热居多,部分患者呈驰张热.渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素a缺乏症等营养不良的表现.在育龄妇女中,停经不育者较常见.
2.腹痛
多数患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹部.当患者出现急腹症时,应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎,结核性腹膜炎少有穿孔.
3.腹胀与腹水
多数患者有腹胀感,可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起.患者可出现腹水,以小量、中等量为多见.腹水量较多时可出现移动性浊音.
4.腹壁柔韧感
柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征.绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型.
5.腹部包块
粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块,多位于中下腹部.包块大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛.
6.其他
部分患者可出现腹泻,粘连型患者便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现.肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起.如并发肠梗阻,可见蠕动波,肠鸣音亢进.

1.血象和血沉
部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快.血沉也可作为病变活动的简易指标.
2.结核菌素试验
结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性.
3.腹水检查
近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖＜3.4mmol/l,ph＜7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎.本病腹水动物接种阳性率可达50%以上.
4.胃肠x线检查
钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值.腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化.
5.腹腔镜检查
有腹膜广泛粘连者禁忌检查.适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊.

1.与有腹水的疾病鉴别
(1)肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现.
(2)癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞.
(3)缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征.
2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别
应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时,应与其他原因引起的急腹症鉴别.
3.与腹块为主要体征的疾病鉴别
本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别.

1.药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则.疗程至少18个月.
2.对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连.
3.对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用.
4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗.因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案.
5.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗.与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查.

结核性腹膜炎患者要预防病情恶化,需注意以下几点:

(一)休息:发热病人应卧床休息,按发热常规护理.腹水较多可取半卧位,因休息能降低代谢,减慢血液循环,减少毒素吸收,减轻毒性症状.

(二)饮食护理:给高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食.

(三)病情观察:(1)观察腹痛、腹胀,出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔,应紧急处理腹胀明显,行肛管排气,出现肠梗阻应禁食,行胃肠减压.(2)观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用.

(四)腹水护理:大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水,并观察腹水性质,对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理,预防感染.

(五)心理护理:护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感,达到调整心理的作用.

(六)发热护理:(1)卧床休息:休息可使代谢降低,血液循环降低,致使身体对毒素吸收减少,从而减轻毒性症状.(2)降温:体温在39℃以上者,可采用头置冰袋,酒精擦浴等物理降温.同时应补充适量液体.

(七)皮肤护理:盗汗是结核毒性症状之一.患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳,故需每日沐浴或擦浴一次;又因营养欠佳,身体消瘦、重症患者应按时翻身,保持床铺干燥平整,以防褥疮发生.