中老年人群

无传染性

常见症状:便秘伴剧烈腹痛、贫血、癌细胞逆行播散、消化道憩室、便秘、下消化道少量出血、左、右腰腹痛、便血、大便变细形似铅笔、排便感、肠出血、粪便黑色并带有血液
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便.肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状.如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭,体检见腹隆、肠型、局部有压痛,闻及亢强的肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻.若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结,形成不规则包块,有一定的活动度.晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象,恶病质,直肠前凹包块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现.结肠癌部位不同,临床表现不同,分述如下:
1.右半结肠癌
右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或菜花状癌,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻.若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现.
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔细,粪便干硬.左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,主要表现为急、慢性肠梗阻.包块体积小,既无溃破出血,又无毒素吸收,罕见贫血、消瘦、恶液质等症状,也难扪及包块. 　结肠癌往往有器官转移,远处转移主要是肝脏.淋巴转移一般由近而远扩散,也有不按顺序的跨越转移.癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多.结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先到肝脏,后达肺、脑、骨等其他组织脏器.结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上.播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出现腹腔积液等.

1.肛管指诊和直肠镜检
检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变.
2.乙状结肠镜和纤维结肠镜
镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围.
3.腹部平片
适用于急性肠梗阻的病例,梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象.
4.钡剂灌肠
可见癌肿部位肠壁僵硬,扩张性差,蠕动减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,黏膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等.钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断.
5.癌胚抗原(cea)
对早期肿瘤的诊断价值不大,对推测预后和判断复发有一定的帮助.

1.结肠良性肿瘤
病程长,症状轻,x线见局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,结肠袋完整.
2.结肠炎性疾患
指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变,病史各有特点,大便镜检可有其特殊发现,x线检查受累肠管较长.肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊.
3.其他
结肠痉挛:x线检查为小段肠腔狭窄,有可复性.
阑尾脓肿:有阑尾炎病史,腹部可扪及包块,但x线示包块位于盲肠外.

结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案,以提高手术切除率,降低复发率,提高生存率.手术治疗的原则:尽量根治,保护盆腔植物神经,保存性功能、排尿功能和排便功能,提高生存质量.手术方法如下:
1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿.
2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿.
3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿.
4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外,还应做降结肠切除或部分直肠切除.
5.伴有肠梗阻的手术原则,病人情况允许,可作一期切除吻合.如病人情况差,可先作结肠造口术,待病情好转后行二期根治性切除术.
6.不能作根治术的手术原则,肿瘤浸润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,肠管已梗阻或可能梗阻,可作短路手术,也可作结肠造口术.如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状.

世界卫生组织提出了预防结肠癌的十六字方针,即“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”.具体措施包括以下方面:

1.定期检查:对大肠癌的高危人群,如40岁以上男性,家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,警惕大肠癌的信号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等.

2.改善饮食习惯:改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯.少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入.合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精.

3.防治肠道疾病:积极预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等,对于肠道息肉更应及早处理.大肠息肉分为五大类,即腺瘤性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大赘生物等,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是结肠癌的癌前病变,所以当发现结肠腺瘤时,应在良性腺瘤阶段予以摘除,并进行病理学检查.如果不早期治疗,绝大多数会变成大肠癌.