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缺血性脑卒中

脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中中风.本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现.脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型.其中脑血栓形成脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%,因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成.

无特定人群

无传染性

根据脑动脉狭窄和闭塞后,神经功能障碍的轻重和症状持续时间,分三种类型:
1.短暂性脑缺血发作:颈内动脉缺血表现为,突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍.椎动脉缺血表现为,眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等.症状持续时间短,可反复发作,甚至一天数次或数十次.可自行缓解,不留后遗症.脑内无明显梗死灶.
2.可逆性缺血性神经功能障碍(rind)与tia基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,有的病人可达数天或数十天,最后逐渐完全恢复.脑部可有小的梗死灶,大部分为可逆性病变.
3.完全性卒中(cs)症状较tia和rind严重,不断恶化,常有意识障碍.脑部出现明显的梗死灶.神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻、中、重三型.

1.脑脊液检查.
2.头颅ct检查.
3.脑血管造影:显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞和扭曲..
4.脑部b超检查:颈动脉b型超声检查和经颅多普勒超声探测,可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞和筛选手段..
5.脑电图.
6.磁共振血管造影(mra)和高分辨率磁共振成像(hrmri):可以显示颈动脉全程,hrmri对粥样斑块病理成分的分析更有助.
7.脑血流量测定:133氙(133xe)清除法局部脑血流测定,可显示不对称性脑灌注,提示局部脑缺血病变.

诊断诊断
本病的诊断要点为:①中老年患者;多有脑血管病的相关危险因素病史;②发病前可有tia;③安静休息时发病较多,常在睡醒后出现症状;④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上,症状可在数小时或数日内逐渐加重;⑤多数患者意识清楚,但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;⑥头颅ct早期正常,24~48消失后出现低密度灶.
鉴别诊断
1. 脑出血:发病更急,数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍,血压增高明显.但大面积脑梗死和脑出血,轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似.可行头颅ct以鉴别.
2. 脑栓塞:起病急骤,数秒钟或数分钟内症状达到高峰,常有心脏病史,特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞.
3. 颅内占位:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快,出现偏瘫等症状及体征,需与本病鉴别.可行头颅ct或mri鉴别.

一、西医
脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治.具体疾病有具体的治疗.
1、急性期:
1.内科治疗:
(1)一般治疗:①安静卧床.②镇静、止痉和止痛药.③头部降温.
(2)调整血压.
(3)降低颅内压.
(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡.
(5)防治并发症.
2. 手术治疗.
(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环.目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等.
(2)出血性中风:轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗.脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血.
2、恢复期:
治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发.
1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结.
2.功能锻炼.
3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶q10、维生素b类、维生素e及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂.
4.理疗、体疗及针灸等.
二、中医
中药治疗:
1、中经络
1.风痰入络证
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数.
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻.
治法:祛风化痰通络.
代表方:真方白丸子加减.本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络,症见口眼歪斜,舌强不语,手足不遂等症.
常用药:半夏、南星,白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍,鸡血藤、豨莶草养血祛风.
语言不清者,再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参,桃仁,红花,赤芍等活血化瘀.
2.风阳上扰证
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则牛身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦.
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉.
治法:平肝潜阳,活血通络.
代表方:天麻钩藤饮加减.本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动,晕眩,肢麻等症.
常用药:天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行.
夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞,加杜仲,寄生补益肝肾.
3.阴虚风动证
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数.
证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络.
治法:滋阴潜阳,熄风通络.
代表方:镇肝熄风汤加减.本方既补肝肾之阴,又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕,头痛,舌强,肢颤等.
常用药:白芍,天冬,玄参,枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀,且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风.
痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦.

脑中风家庭救护需注意八点:
●应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起.解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出.
●头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息.
●如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪.
●对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上.
●若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物.
●避光.
●打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助.
●在没有医生明确诊断之前,切勿擅自给病人服药.

针对可能的病因,积极预防.加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治.
1.对于高血压患者,应将血压控制在一个合理水平.因为血压过高,易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低,脑供血不全,微循环淤滞时,易形成脑梗死.所以应防止引起血压急骤降低,脑血流缓慢,血黏度增加,以及血凝固性增高的各种因素.
2.积极治疗短暂性脑缺血发作.
3.讲究精神心理卫生,许多脑梗死的发作,都与情绪激动有关.
4.注意改变不良生活习惯,适度的体育活动有益健康.避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食.要以低脂肪低热量,低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素.饮食过饱不利于健康,霉变的食品、咸鱼、冷食品,均不符合食品卫生的要求,要禁食.
5.当气温骤变,气压、温度明显变化时,由于中老年人特别是体弱多病者,多半不适应而患病,尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差,免疫能力降低,发病率及死亡率均比平时高,所以要特别小心.
6.及时注意脑血管病的先兆,如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流口水;突然感到眩晕,摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等.

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2016-07-05

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