60岁以上人群

无传染性

常见症状:视近困难、视近不能持久、眼睛易疲劳
老视者的不适感觉因人而异,因为它与个人基础屈光状态用眼习惯、职业及爱好等因素都有关.例如,一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多.
1.视近困难
患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体,看远相对清楚.患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清,而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加.
2.阅读需要更强的照明度
开始时,晚上看书有些不舒适,因为晚上灯光较暗.照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大,由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈因而使老视眼的症状更加明显.随着年龄的增长,即使在白天从事近距离工作也易于疲劳,所以老视眼的人,晚上看书喜欢用较亮的灯光.有时把灯光放在书本和眼的中间,这样不但可以增加书本与文字之间的对比度,而且还可以使瞳孔缩小.但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰,这种干扰光源愈接近视轴,对视力的影响就愈大有些老人喜欢在阳光下看书,就是这个道理.室内光线,老年人可用提高照明度来改善视力.阅读材料,老年人对光亮对比度要求高,故应对老年人提供印刷清晰,字体较大,黑白分明的阅读材料,避免用蓝、绿、紫色背景.
3.视近不能持久
调节不足就是近点逐渐变远,经过努力还可看清楚近处物体.如果这种努力超过限度引起睫状体的紧张,再看远处物体时,由于睫状体的紧张不能马上放松,因而形成暂时近视.再看近处物体时又有短时间的模糊此即调节反应迟钝的表现.当睫状肌的作用接近其功能极限,并且不能坚持工作时,就产生疲劳.因为调节力减退,患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作,所以不能持久.同时由于调节集合的联动效应,过度调节会引起过度的集合,这也是产生不舒适的一个因素,故看报易串行字迹成双,最后无法阅读.某些患者甚至会出现眼胀、流泪头痛、眼部发痒等视疲劳症状.由于调节反应的迟钝,经过努力可以看清近处物体,再看远处物体时,由于睫状体紧张不能马上放松,因而形成暂时近视.再看近处物体时又有短时间的模糊,即调节反应迟钝的表现,再继续发展,就会出现眼酸、眼胀痛、眼皮抽搐、眼干涩、畏光流泪、头痛、头晕、恶心、烦躁等一系列视疲劳症状,老视是中老年产生视疲劳的主要原因.

对于任何老视者,验光的第一步就是作远距屈光不正的检测,即进行规范的验光程序准确的屈光不正的验光和矫配基础,才是老视验配成功的开端,因此,验配医师必须建立这个观念,并首先熟练规范的验光程序.
准确验光并完全矫正近视、远视和散光.近附加的测量要在屈光完全矫正状况下择定标准工作距离,两眼同时视的状态下进行.检测时选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统,在最后确定处方时,还要根据个体需求进行合理调整.

远视和老视是2种不同屈光状态,但由于都用凸透镜矫正,远视力又都好,两者往往被混淆远视是一种屈光不正,戴凸透镜后既可看清远方,也能看清近方,而老视只是由于调节力的减弱,对近方目标看不清当然是一种生理性障碍,戴上凸透镜后虽能看清了近方目标(书、报),但不能同时用此镜看清远方物体,这和远视者戴镜的情况不同.

矫正老视眼的方法仍为配戴老视眼镜,借凸透镜的力量代替调节从而把近点移到习惯工作的距离以内.
为了能够把眼镜配得合适,首先要了解患者的工作种类及其习惯阅读距离并且要测定眼的屈光度和调节程度.根据这些情况给予适当的矫正镜片,不但要补足近距工作所需要的调节力还要有足够的保存力量.
如果一个正视眼,工作距离为25cm,需要经常保持4.0d的调节.由于年龄增长,其近点退到50cm处,这时只有2.0d的调节.为了工作起来不会过于紧张还应保存1/3的调节力,所以只有1.3d的调节能够经常持久地使用从理论上说需要配2.7d的老视眼镜.
若是一个非正视眼,必须首先测定屈光情况和近点距离使之在戴了矫正镜片之后,其远点在无限远,其近点在近距工作范围之内老视眼的矫正,必须以每个人的调节力为基础.在任何年龄,调节范围变化的个体差异很大,所以每名患者都要分别测定两眼的近点.所戴镜片的深浅,应根据近点距离而不是根据年龄.个别的病例,两眼之间的调节程度也有差别,例如一眼为1.5d,而另一眼为2.5d.在这种例子,就不能按常规的办法,而要两眼分别处理,把调节力较弱的一侧配较强的阅读眼镜.再者,为使一副眼镜既可看远又可看近,应配双焦眼镜.一般的近距作业工种,并不是经常使用25cm的阅读距离,最常用的近距离约为30cm,一般学习和其他任务的工作距离还要远些.为这些病例配的镜片度数可以低一些.因为调节同时发生集合为了得到好的视力并感觉舒适,也要求镜片的度数低些老视眼的人只能给自己解决很小的调节,但其睫状肌所花费的努力,与年轻人的较大调节程度所用的努力几乎差不多假若可使用的调节被镜片代替得太多,或者说镜片的力量太强,上面所说的关系就会遭到破坏这也可能是老视眼配眼镜后形成视疲劳及不舒适的重要原因.如果把镜片的度数降低些而又不明显地影响到近距工作范围的视力,就要把度数降低.若不能降低镜片度数,则可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上,或者采用偏离光心透镜的办法这就是用球面透镜的作用解决调节的问题,用三棱镜的作用来解决由于集合所产生的视觉干扰.
凸透镜矫正
凸透镜矫正老视的原理:补偿晶状体调节力的不足从而达到矫正老视的目的,这其中包括传统的单光(单焦)镜以及最近几年出现的双光(双焦)、渐变多焦镜.
单光镜:单光镜是所有矫正方法中最简单普及的一种方法,它只适用于近用.
双光镜:双光镜可以为患者同时提供远、近视力,但是如果在使用过程中出现
远视欠矫或者近视过矫的情况,在配镜之后就会发生中间的视力模糊,从而致使患者很难得到所期望的视觉质量.
渐变多焦镜:渐变多焦镜,是通过同一个镜片上不同的区域看到近、中、远距离的物体,它很好的解决了双光镜造成的中间的视力模糊问题,是目前为止比较理想的矫正老视的方法.它在保证了清晰近视力的同时,还保证了良好的中远距视力.但是框架眼镜的镜片和角膜的顶点有一定的距离,致使高度数镜片有一定的放大率,容易使配戴者有一定的不适和眩晕感⋯ .目前还在研究的液晶衍射镜希望能够解决这些问题.
手术矫正
虽然通过手术矫正老视并不十分完善,但随着手术技术不断研究和进步,手术方式出现多样化的发展趋势.根据手术部位不同可分为角膜屈光术、可调节的晶状体(iol)植入和晶状体摘除手术以及巩膜屈光术.
角膜屈光术:① 激光手术:从90年代初,准分子激光角膜屈光术开始在临床应用,至今20余年.从一开始的lasik到现在的kappa角补偿等新技术,激光手术的精确性和稳定性逐渐提高.其中一开始的lasik技术主要有侵入性较少,保留程度高以及手术之后的恢复较快等优势但也存在过矫和矫正不足等缺点,所以lasik的治疗效果需要临床上的进一步研究和调整.② 角膜层间植人物:该手术的治疗是在角膜层间植人人工合成物之后,使该部位角膜的屈光发生改变,从而矫正老视中的的近视力.临床应用上大多使用目前世界上使用较多的如aci等具有良好光学通透性和相容性的植入物 ,但其具体疗效和临床安全性仍需临床观察进行证实.③传导角膜成形术:即(ck),这种方式最早应用于美国,以其安全、方便、短时间恢复、可重复治疗、可以预测等优点不断得到推广和发展,成为屈光术尤其是治疗老视和远视的重要治疗方法.近几年来自内障手疗手段之一.
晶状体摘除术联合可调节的人工晶状体植入术:此类手术已有了几十年的发展历史,其主要指导思想是复明,直至近几年慢慢向与屈光术结合过度.非调节iol的调节幅度太小无法满足对老视的矫正,而植入可调节型iol却可以同时获得较好的近、远视力.此类治疗的理论依据是植入可调节iol使睫状肌收缩,进而引起iol支架的变异导致镜面位移,从而得到期望的远、近视力.可用于矫正老视的可调节型iol可以分为单焦、多焦两种.巩膜手术:巩膜手术主要是通过调节晶状体赤道处和睫状肌之间的距离矫正老视.其手术方法主要包括睫状体前巩膜切开术、激光老视逆转术和巩膜扩张术.

1.冷水洗眼
每在晨起和睡前用冷水洗眼洗脸.将眼睛浸泡在洁净冷水中1~2分钟或用手泼水至眼中,再用毛巾擦干眼部,然后用手指轻揉眼睛周围30次左右.
2.定时远眺
每天早起、中午、黄昏前,远眺1~2次,要选最远的目标,目不转睛地视物10分钟左右.
3.经常眨眼
常眨眼可以振奋和增强眼肌动能,延缓衰老.做法是一开一闭眨眼,每次15次左右,同时用双手轻揉双眼,滋润眼球.
4.旋转眼球
顺时针和逆时针循环旋转,可改善眼肌血液循环,提神醒目.
5.热敷护眼
用热毛巾敷在眼睛上,交换几次,可使眼部血管畅流,供给眼肌氧分和营养.
6.防眼疲劳
看书报和电视时,保持一定距离,时间不宜过长,防止眼肌和视力过度疲劳.