诊断检查:【诊断】(一)病史(1)现病史:1)肛门痛至就诊的确切时间,以小时计算.2)有无放射痛,放射到什么部位.3)肛门痛的性质及其变化,是剧痛、锐痛,还是钝痛、隐痛.疼痛是否可以忍受,剧痛和锐痛一般不能忍受.4)影响肛门痛的因素,如在大便、小便、咳嗽时有无加重或影响.5)肛门痛有无伴随症状,如恶心、呕吐、发热等.6)有无发病诱因,如饮食、外伤、腹泻、便秘等.(2)既往史:过去有无类似的肛门痛,有无引起疼痛的舡门病,如痔脱垂、肛裂、肛周感染等.(二)体检主要是肛门及其周围视诊、肛门直肠指诊,必要时行蹲位的视诊,看有无病变或黏膜脱出,做直肠指诊可查出高位直肠癌.(三)辅助检查1.如有发热、发冷病史,应做白细胞计数检查.2.如疑有肛门部肿块,特别是囊肿,应该做直肠内或肛门部的b超检查.3.如疑有肛门直肠内有肿瘤者应行结肠镜或钡灌肠检查,必要时行ct或mri检查.(四)确定诊断肛门、肛管区病变症状多数较明显,病人容易发现而前来就诊,但某些病,如直肠癌则早期症状隐匿,出现肛门疼痛症状时已至晚期.另一方面,由于肛门肛管位置表浅,可靠直视和触诊发现和检视病变,故只要详细询问病史,了解病情,全面进行肛门物理检查,特别是肛门指诊,需要时做b超、穿刺、活组织病理检查就可明确诊断.鉴别诊断:按以下顺序,自肛门外向内进行鉴别.1.肛门痛是否来自肛门外周的疾病首先考虑肛周感染,常继发肛周脓肿,并有深浅之分,根据临床表现和体征特点可以确诊.(1)肛门周围脓肿:位于肛门周围皮下部,最常见,占80%,肛周持续剧痛,受压或咳嗽时加重,坐卧不安,不发热或低热.检查肛门旁皮肤有红肿,发硬,明显压痛,靠近肛缘有局限性压痛的肿块.(2)坐骨肛门窝脓肿:脓肿范围较肛周脓肿深而广,自觉患侧持续性疼痛,多伴有高热畏寒.初期局部体征不明显,以后患侧出现红肿,有明显深压痛.直肠指诊患侧有压痛肿块,甚至有波动感.(3)括约肌问脓肿:较少见.常有发热,肛门堕胀感,咳嗽和排便时锐痛,有时排尿困难.直肠指诊患侧齿状线以上有隆起的压痛包块.(4)肛提肌上脓肿:发病较隐匿,疼痛不明显,但全身症状较重,发冷、发热.肛门外观无特殊,肠指诊在直肠下端可摸到圆形肿块.脓肿破入直肠后肛门排出脓液.
