好发于患有肝病的人

无传染性

症状体征
腹水出现前患者常有腹胀感,当大量腹水形成时,腹胀加重,可自行观察到腹部逐渐膨隆,腹壁绷紧发亮,状如蛙腹,增大的腹腔甚至影响患者生活起居,行走困难,大量腹水可抬高膈肌,使胸腔容积减少,肺部受压致呼吸频率增加,呼吸浅表甚至憋气,出现端坐呼吸和脐疝.典型体征为移动性浊音阳性,大量腹水时全腹叩浊.
全身症状
(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外,还常伴有双下肢水肿,常常是可凹性水肿.
(2)腹水发生自发性腹膜炎时,常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状.
(3)其它症状:肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现,则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现.

诊断:1.符合肝硬化失代偿期诊断标准:肝硬化腹水的检查包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查.2.有腹水的体征和影像学结果:腹胀、腹部移动性浊音阳性等;腹部超声或ct检查证实存在腹腔积液.必需检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白(afp)、hbv、hcv;(3)腹水检查;(4)腹部超声、胸正侧位片.(5)根据肝硬化腹水患者具体情况可选择(a)腹水病原学检查,腹部ct或mri,超声心动检查;(b)24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值.

鉴别诊断
依据临床表现及实验检查,大多数病例可确认肝硬变腹水,需与如下鉴别:
1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水
(1)肝静脉阻塞综合征:有时并有下腔静脉阻塞,为血栓形成所致.多为继发,常由栓塞性静脉炎、肝周围炎、肝癌或肝硬变压迫或侵蚀所致.可分急性及慢性两型,急性型表现剧烈腹痛,进行性肝肿大及腹水.慢性型除腹痛及肝大外,腹水进行性增多,为蛋白量很高的漏出液,治疗效果不好.上腹部及下胸部出现明显静脉曲张.如并有下腔静脉阻塞,下腹部静脉亦呈曲张,血流方向自下而上.下腔静脉造影可显示阻塞部位.
(2)缩窄性心包炎或缩窄性心肌炎:前者有颈静脉怒张、奇脉、脉压减小,心电图异常,放射线检查可见心脏边缘有钙质沉着等.后者无奇脉,常有房室瓣关闭不全的体征,心电图有左心室增大及左束枝传导阻滞,以及右房-左房压力梯度升高等.
2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿
(1)恶性肿瘤:90%腹膜间皮瘤病例伴有腹水,腹部可触及肿块,腹窥镜及腹膜活检可确诊.原发性肝癌并发腹水者很常见,由于门静脉受压或转移所致,可为漏出液或渗出液,血性者不少.
(2)巨大腹腔囊肿及肾积水:
这些疾病特点:①腹部膨大,但两侧不对称;②病人仰卧位,肠被挤压向腹后部与两侧,因此前腹部叩诊呈浊音,腰腹部呈鼓音;③如为卵巢囊肿,脐下腹围大于脐部或脐上腹围,脐上移;④x线钡餐透视,发现胃肠随肿物而移位,胃肠运动不受影响.
3、由炎症引起的腹水
(1)结核性腹膜炎:腹水内蛋白量很高,血清内胆固醇水平增高,致有胆固醇结晶析出.
(2)胰性腹水:为急性胰腺炎并发腹膜炎,腹水淀粉酶可高达800~3200单位,有人认为超过300单位即有诊断价值,但也有淀粉酶不增高者.
4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大:肥胖人腹部呈球形,脐下陷,无移动性浊间,全身各部位均有脂肪沉着.高度鼓肠时可引起腹部膨胀,但叩诊鼓音,脐不突出,无移动性浊音.
5、由其他全身性疾病引起的腹水:如各种心肾病、糖衣肝、代谢病(粘液性水肿)、营养不良、变态反应性疾病(嗜酸粒细胞性腹膜炎)、胶原性疾病(播散性红斑性狼疮)等.腹水,临床依据原发病的征象可以区别.

1、一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入.钠的摄入量每日为250~500mg.如果尿钠在10~50mmol/24h,说明钠潴留不甚严重者,钠的摄入量每日为500~1000mg,即氯化钠1200~2400mg,相当于低盐饮食.一旦出现明显利尿或腹水消退,钠的摄入量每日可增1000~2000mg.一般每日摄水量应限于1500毫升.如血清钠小于130 mmol/l,每日摄水量应控制在1000毫升以下.血清钠小于125 mmol/l,每日摄水量应减至500毫升到700毫升.
2、利尿剂治疗:如双氢克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2次服用.氨苯蝶啶,每日量50~100mg,饭后服用.主要使用安体舒通和速尿.使用安体舒通和速尿的比例为100mg:40mg.开始用安体舒通100mg/天,速尿40mg/天.如利尿效果不明显,可逐渐加量.利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征.腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量.
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白:用于治疗难治性腹水.每日或每周3次放腹水,每次4000~6000毫升,同时静脉输注白蛋白40g.
4、提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白.
5、腹水浓缩回输:用于治疗难治性腹水,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人.禁忌症包括:感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85 umol/l),严重凝血机制障碍或肝性脑病(3~4期)病人;近期内有食管静脉曲张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人.一般每次放水5000~10000毫升.浓缩每1000毫升腹水中加肝素5~10mg.通过浓缩处理成500毫升,再静脉回输.
6、腹腔-颈静脉引流术:即pvs术,它是有效的处理肝硬化、腹水的方法.但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制.目前,主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水,而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者.
7、经颈静脉肝内门体分流术(tips):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高.适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病.

心理护理:对患者要亲切和蔼、言语谨慎,鼓励患者勇敢面对疾病,使患者积极主动配合治疗; 肝硬化腹水患者,病程相对较长,且易反复,病人常意志消沉、情绪低落,甚至出现轻生的念头.肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦,其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力.肝硬化腹水的护理措施,患者家属等应保持积极的态度,不要使患者感觉自己是拖累.因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点.
生活护理:应保持床褥干燥、平整.臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫,并给于热敷或按摩,促进血液循环,预防褥疮发生;应避免大量运动,避免疲劳过度.腹水严重时应卧床休息;肝硬化腹水患者抵抗力低,很容易造成各种感染,因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥,注意口腔清洁卫生,保证足够的休息和睡眠.必要时要给予营养支持,增强机体抵抗力.肝硬化腹水的护理措施.
病情护理:观察颜面、四肢、精神状态,有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆.肝硬化腹水的护理措施,随时观察或记录病情的变化,一旦出现恶化或加重,如出现头晕、黑便、腹胀、高度疲乏、性格改变等应及时咨询医生或及时就诊.条件允许应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,体重每天测一次,每天测腹围,记录饮水量和排尿量.肝硬化腹水的护理措施.
饮食护理:限制水钠摄入;多食蔬菜和水果:多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质,有利于康复.但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果(如芹菜等)和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果,使用任何食物都应细嚼慢咽,以防划伤曲张的静脉,引起上消化道出血; 禁烟酒和刺激性食物.

1、血氨偏高或肝功能极差者,应限制蛋白质摄入,以免发生肝昏迷.出现腹水者应进低盐或无盐饮食.
2、饮食方面应提供足够的营养,食物要多样化,供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食,要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉,引起大出血.
3、注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变,并及时和医生取得联系.
4、每日测量腹围和测定尿量,腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法.
就早期肝硬化如何预防的问题,定期的检查是预防早期肝硬化的重要措施,从而早期干预.