长期进食霉变食物、含亚硝胺食物的人群, 饮酒的人群

无传染性

1、小儿多以不规则局限性肝肿大为最初症状,肿块位于右腹或右上腹部,病史中常记述肿瘤生长迅速,有的可达脐下或超越中线,表面光滑,边缘清楚,硬度中等,略能左右移动,无压痛,早期除有轻度贫血外,一般情况多良好,晚期则出现黄疸,腹水,发热,贫血,体重下降,腹壁可见静脉怒张,并可因腹内巨大肿块造成呼吸困难,约20%肝母细胞瘤病例有骨质疏松,严重者可导致多发骨折.
2、很多病人就诊时有贫血和血小板增多,尤多见于肝母细胞瘤患儿,肝母细胞瘤患儿的肝功能常正常,但肝细胞癌病例因并发于肝炎或肝硬化,血清胆红素,碱性磷酸酶和转氨酶可能增高,60%~90%肝细胞癌病例和90%以上肝母细胞瘤病例的甲胎蛋白增高,肝母细胞瘤病儿尿内胱硫醚(cystathionine)排泄增多.
3、其他原发性肝肿瘤常见的有海绵状血管瘤及血管内皮细胞瘤两种,前者因肿瘤生长可压迫肝组织,使肝细胞变性,有时肿瘤内有动静脉短路,可致小儿心力衰竭或因肿瘤破裂出血死亡,小的血管瘤生长慢,可无临床症状.
4、血管内皮细胞瘤属于恶性,肝内有血窦形成,临床上可有疼痛,高热及黄疸,病程缓慢,但预后不佳.
5、肝错构瘤,畸胎瘤及单发或多发肝囊肿等均极少见.

凡是中年以上,特别有肝病病史的男性病人,如有原因不明的肝区疼痛、上腹饱胀、食欲减退、乏力、消瘦、不明原因的低热等,均应提高警惕.相应的辅助检查如下:1、 甲胎蛋白(afp):甲胎蛋白是目前常用的,也最简单实用.我国60%以上肝癌病例的血清afp>400 μg/l,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(hbv)感染的背景,10%有丙肝病毒(hcv)感染背景,还有部分患者hbv和hcv重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并afp> 400 μg/l应该高度怀疑肝癌可能.2、 超声检查:b超可显示肿瘤的大小、形态、部位,具有无创伤、操作简便和在短期内可重复检查等优点,是目前肝癌影像学诊断中最常用的方法,也可以用作为高位人群的筛查,其分辨率低限为1cm.3、 ct扫描:ct已经成为肝癌诊断的重要常规手段.腹部ct增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义.4、 磁共振成像(mr1):mri作为继ct后又一常用的影像诊断技术,具有无放射性损害的优点,且mri对肝内良恶性肿瘤的鉴别上优于ct.另外mri较ct具有更优越的早期肝癌诊断能力,可检出直径在1cm甚至更小的微小肝癌.5、 肝血管造影:选择性肝动脉造影是侵入性检查,因肝癌富含血供,以肝动脉供血为主,因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况,在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的,适用于其他检查后仍未能确诊的患者.6、 pet:pet可在发病早期,根据疾病引起的局部组织代谢的改变发现疾病的存在.在肝癌方面的应用则有助于良恶性肝脏占位的鉴别,特别是在判断治疗后肝内有无癌组织残留,有无复发及肝外脏器转移等方面具有重要价值.但因价格较为昂贵,目前该检查一般不作为首选.7、 肝穿刺活检:通过肝脏穿刺活检可获得病理诊断,对于经血清学、影像学检查仍不能做出诊断,同时又高度怀疑为肝脏恶性肿瘤者,可采用肝穿刺活检.但有时因获得组织量少,作出病理诊断有一定困难或有假阴性的可能.

诊断
根据临床表现和实验室、辅助检查结果可以论断,临床诊断要点:
1.既往肝炎史.
2.肝区疼痛和其他临床症状.
3.afp>400 礸/l持续4周以上,或者afp>200 礸/l持续8周以上.
4.b超,ct发现肝脏有占位性病变,可除外转移或良性肿瘤.
鉴别诊断
首要区别肝大的原因,是否为代谢性疾病,良性肝肿瘤,如肝海绵状血管瘤以及肝的转移瘤如神经母细胞瘤,经甲胎蛋白测定,超声波探测和ct或核磁可协助诊断.
用静脉肾盂造影检查,可与腹膜后肿瘤如肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,畸胎瘤相鉴别.

(一)治疗
最有效的治疗是手术切除病变,良性或恶性肿瘤均可手术切除,约95%病例的病变可做完整切除.手术后4~6周肝组织可迅速修复,此时应复查ct及afp和b超以作为日后复查的基础.肿瘤相对的对放疗不敏感,联合应用顺铂与多柔比星(阿霉素)对肝母细胞瘤有效,可使不能切除的肿瘤转变为能手术切除的病变,并可清除肺转移灶.
广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者,目前尚无有效疗法.对侵及左、右肝叶的不能切除的血管瘤患儿,对引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除,可做肝动脉结扎.目前主张做肝动脉插管栓塞治疗.
(二)预后
肝母细胞瘤经手术完整切除,存活率为85%,而肝细胞癌的存活率仅9%~35%.不完整切除肿瘤的患者常有局部复发而最终死亡.肝移植的结果也不乐观.
其他原发性肝肿瘤常见的有:海绵状血管瘤及血管内皮细胞瘤两种,前者因肿瘤生长可压迫肝组织使肝细胞变性,肿瘤内有动静脉短路时,可致小儿心力衰竭或因肿瘤破裂出血死亡.血管内皮细胞瘤可因肿瘤生长慢而无临床症状.
血管内皮细胞瘤属于恶性,病程缓慢,但预后不佳.
广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者,目前尚无有效疗法.

1 避免情绪波动,保持乐观的精神状态,应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动;
2 避免过度劳累:过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低,促使癌症的复发或转移,而且可加重肝功损害,导致病情恶化;
3 戒除不良的生活方式或习惯:忌烟忌酒,不吃霉变的粮食,少吃腌制肉制品等;
4 生活规律,日常起居,户外活动,饮食营养,身体锻炼,规律化;
5 避免感染乙肝和丙肝.

1、小儿肝细胞癌常并发于肝硬化或原有的肝实质病变.如继发于胆道闭锁及巨细胞肝炎的肝硬化发生肝恶性瘤的病例增多,应积极防治.
2、对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒(hbv)和(或)丙肝病毒(hcv)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查.
3、对afp>400 μg/l而超声检查未发现肝脏占位者,在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行ct(或)磁共振成像(mri)等检查.如afp出现升高但并未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起afp增高的情况外,还应密切追踪afp的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行ct和(或)mri检查.
4、若高度怀疑肝癌,则建议进行数字减影血管造影(dsa)肝动脉碘油造影检查.应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状,做到早发现.