中青年

无传染性

常见症状:腹痛、寒战高热、黄疸
一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现,即腹痛、寒战高热和黄疸,称夏科(charcot)三联症.[1]
(1)腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射.
肝外胆管结石伴恶心、呕吐.常因进食油腻和体位改变而诱发.
(2)寒战高热:占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关.
(3)黄疸:腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸.
(4)重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术.
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛.有时可触及肿大的胆囊.
(6)b超、ct显示肝总管或胆总管结石,肝功示直接胆红素升高.

b超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化,胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别.
因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者,肝核素扫描可出现放射性缺损区,需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别.
有黄疸而无急性胆管炎表现者,应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别.

肝外胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:
1、尽可能在手术中取尽结石.
2、去除感染的病灶.
3、保证手术后胆管引流通畅.
手术方法采用胆总管探查,切开取石和引流术,如伴有胆囊结石和胆囊炎变,情况允许时可同时行胆囊切除术. 常遇到的情况有三种:上下端均通畅,无其他病变,放置t管引流即可;上端通畅,下端有炎变狭窄等梗阻病变,如无法用手术解除时,则可适用胆管肠道内引流术,常用胆管空肠roux-en-y吻合术. 如病人年老体弱,病情又严重时,亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅,而上端有梗阻因素,此时常为肝内胆管结石,则应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石,胆管扩张,亦可在第一次胆管切开取石时,即行胆肠吻合术. 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调,使用有效抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡,合理使用抗生素,防治各种并发症.