无特定人群

无传染性

病史及症状:
不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著,肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧,由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统,腹部症状,常有腹泻病史,因此,应详细讯问既往病史,尤其发热和腹泻史,发病缓急,腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效.
体检发现:
肝脏多有肿大,(肝脏触痛与脓肿位置有关),多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛,部份病人可出现黄疸,如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎.

1.实验室检查
白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×109/l,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(elisa)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%.
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌.脓液应做afp测定,以除外肝癌液化.
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病.
4.x线检查
可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液.
5.b型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别.
6.ct检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡.增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”.

诊断
病史及症状:
不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著.肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧.由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状.常有腹泻病史.因此,应详细讯问既往病史,尤其发热和腹泻史,发病缓急、腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效.
体检发现:
肝脏多有肿大,(肝脏触痛与脓肿位置有关),多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛.部份病人可出现黄疸.如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎.
鉴别诊断
主要需与肝癌肝囊肿等鉴别.

1.细菌性肝脓肿 
(1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗.在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收.
(2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在b超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管.
(3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术.
(4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术.
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同.

1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素,并告之病人.
2、加强心理护理,给予精神安慰.
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口.
4、妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛.
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变.
6、指导病人使用弛术、分散注意力等方法,如听音乐、相声或默默数数,以减轻病人对疼痛的感受性,减少止痛药物的用量.
7、在疼痛加重前,遵医嘱给予镇痛药,并观察、记录用药后的效果.
8、教给病人用药知识,如药物的主要作用、用法,用药间隔时间,疼痛时及时用止痛药效果最好.

肝脓肿的预防主要是针对病因,积极治疗能引起肝脓肿的各种疾病.