青壮年及儿童多见

无传染性

肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈,病员辗转不安,休克可早期出现,肠扭转以顺时针方向旋转多见,扭转程度轻者在360°以下,严重者可达2~3转,其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异.
小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关,表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢,病程稍晚,即易发生休克.
乙状结肠扭转:多见于老年男性,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气,排便后缓解的病史,临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显.

1.小肠扭转
x线腹平片:全部小肠扭转,仅见胃十二指肠充气扩张,而小肠充气不多见,部分小肠扭转见小肠普遍充气,并有多个液平面,或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位,并且有很长的液平面.
2.乙状结肠扭转
(1)x线腹平片腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌,降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气.
(2)x线钡灌肠可见钡液止于直肠上端,呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄.
3.盲肠扭转
(1)x线腹平片示单个卵圆形胀大肠袢,左上腹有气液平,可见小肠胀气,但无结肠胀气.
(2)x线钡灌肠可见钡剂在横结肠或肝区处受阻.

诊断
根据临床表现和实验室检查可确诊.凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性,x线检查可证实诊断.
鉴别诊断
需和肠套叠,机械性肠梗阻,粪便嵌塞,肿瘤等进行鉴别.肿瘤(tumor) 是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的异常病变.学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类.

1.小肠扭转
(1)早期可先试用非手术疗法 ①胃肠减压 吸除梗阻近端胃肠内容物.②手法复位 病人膝胸卧位,按逆时针方向手法按摩.
(2)手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术,无小肠坏死,将扭转肠襻复位,同时观察血运,若肠襻坏死,切除坏死肠襻,并行小肠端端一期吻合.
2. 乙状结肠扭转
(1)非手术疗法 ①禁食、胃肠减压.②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位,并置肛管减压.③乙状结肠扭转经置管减压缓解后,应择期手术,切除过长的结肠.
(2)手术疗法 ①非手术疗法失败或疑有肠坏死,应及时手术.②术中无肠坏死,可将扭转复位,对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合,以后择期行乙状结肠部分切除术.③已有肠坏死或穿孔,则切除坏死肠襻,近端外置造口,远端造口或缝闭,以后择期行吻合手术,多不主张一期吻合;手术经验丰富者,可视情况完成一期吻合.
3. 盲肠扭转
(1)盲肠扭转应及时手术.
(2)盲肠无坏死,将其复位固定,或行盲肠插管造口,术后两周拔除插管.
(3)盲肠已坏死,切除盲肠,做回肠升结肠或横结肠吻合,必要时加做回肠插管造口术.

注意禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养.

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛,腹胀,排便排气停止,中期以后可出现恶心呕吐,呕吐物为胃肠内容物,注意禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养.
避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义.