西医治疗
(一)精神心理治疗肠易激综合征与情绪紧张有密切关系,解除情绪因素对治疗很有帮助,要耐心地开导患者放开胸怀,解除忧郁,平息激动感情;要详细地解释病情,指出起病因和良好的预后,以及适当的医疗方法,以解除患者的顾虑,树立康复信心;要富有同情心,循循善诱,耐心体恤病人,搞好医患之间的关系,能获得更多的有关疾病的情况,便于使患者无保留地接受有效的、有针对性的治疗措施.(二)一般处理建立良好的生活、工作制度,适当地参加文娱活动和体育锻炼.应区别情况进行饮食疗法,如便秘患者和以往喜进“精制”食物之患者,可试用高纤维素食物,尤其便秘患者,多进油脂也可缓解症状;腹泻、肠鸣窜痛的患者,或以往多进“粗食”,者,应改用少渣、易消化的食物试治;其他如饮食的冷热、饮食品种、进量多少等患者多能判断自己的耐受情况,但也可由于患者的观念性错误而造成不当的饮食限制和营养不良,需要医师在充分听取患者的介绍之后,对饮食进行评价和指导.对于气候敏感的患者要注意适当增减衣物,避免腹部受凉等.(三)西药治疗1.镇静剂(1)安定2.5~5mg,3次/日.(2)鲁米那15~30mg,2~3次/日,餐前服.(3)氯丙嗪15~30mg,3次/日.(4)利眠宁5~10mg,3次/日.(5)安泰乐25mg,3 次/日.(6)谷维素10~20mg,3次/日.2. 抗拟郁药(1)阿米脱林(amitriptyline)25~50mg,2~4次/日.(2)盐酸丙脒嗪(tofranil, imipramine,hci)25~50mg,2~4次/日.3. 止泻药系对症治疗,多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周身病理生理.(1)苯乙哌啶(diphenoxylate):2.5~5mg,3次/日,国内多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌啶1~2片,每日3次,其收敛及延缓肠蠕动作用明显.(2)盐酸咯哌丁胺(loperamidihci):该药具有钙通道阻滞及抑制乙酰胆碱释放作用.易蒙停(imodium)2mg,每日3次或临时处方,止泻效果迅速而无负作用.(3)钙通道阻滞剂:可阻止钙内流,使钠及水分吸收增加,同时能减弱平滑肌收缩,从而改善腹泻.可用硝苯吡啶10mg,3次/日,餐前20分钟舌下含服.(4)铝乳:有吸附胆盐作用,对因蠕动过快所致胆盐吸收不良性腹泻有效.可用20~30ml,每日2~3次.(5)此外,如收敛剂鞣酸蛋白、保护剂次碳酸铋亦可能有止泻作用.4.抗胆碱能药对解除痉挛性疼痛有效,如果绞痛同时因结肠张力过低所致之便秘,则可能不太适用.(1)普鲁苯辛:15mg,3次/日,口服.(2)阿托品:0.3mg,3次/日,口服.(3)颠茄及莨菪类制剂:也可选用,但作用较弱.抗拟郁药如三甲丙咪嗪(trimipramine) 等亦有抗胆碱能作用.应用抗胆碱能药物时应注意口干、视物模糊、青光眼加重及尿潴留等副作用.有人认为抗胆碱能药物的解痉作用可能使乙状结肠的刹车(braking)作用失灵而对腹泻不利.便秘者不宜使用抗胆碱能类药物.5.止痛剂一般应用抗胆碱能药物均可解除痉挛疼痛,如无效需用时可临时选用.(1)平痛新(nefopam,acupan,bezoxazocine):20~60mg,3次/日,口服.本药对内脏平滑肌绞痛适用.(2)对肠绞痛者选用丙氧芬(propoxyphene),镇痛新(pentazocine)等镇痛剂.(3)可待因(codeinc):30mg 临时应用,对ibs患者的腹痛及严重腹泻效果甚佳,必要时可与易蒙停同时用.上述药物均不能长期使用以防成瘾.(4)罂粟碱(papaverine):30mg,每日3次口服也有效,且成瘾性不大.(5)腹痛时给予局部热敷、温水灌肠等也可收到暂时对症的效果.6.大便容量增加剂使用嗜水性扩肠容制剂,增加大便的量和刺激结肠排便,适用于便秘之患者,这类制剂包括半合成纤维素类物质(国外常用的celerac,cologel 等)、植物粘液性物质(metamucil,isoqel等),以及过去国内使用的有agarol(内含琼脂及石脂油),其中所含之琼脂也不能被消化而吸收水分增加粪量.琼脂(agar)、洋车前子(psyllium)2~5茶匙/日,对便秘为主的ibs十分有助.魔芋(amorphophalluskonjal) 为我国部分地区传统食品,对心血管疾病及糖尿病有防治作用,其所含葡甘露聚糖(konjalglucomannan)富含植物半纤维素,具有吸水及膨润作用,服用后能刺激肠道的蠕动,被誉为“胃肠道的扫帚”,对便秘有明显疗效.已制成的魔芋精粉,色白无味,可直接冲服或加入多种食品中随意食用.上述药物与高纤维饮食并用效果更好.此外,食品中之果胶和白薯等都有吸收水分增加粪便量而润便通便,且不导致腹泻的副作用.7.轻泻剂一般不需要使用,但在使用上述方法及药物或服蜂蜜润肠制剂不效之便秘患者,可选用:(1)镁乳(为含氢氧化镁8.1%的乳剂),每次15ml,口服,每日2次.(2)乳果糖(lactulose),15~30ml,每日2~3次,可长期使用,但部分病例用后有胃肠胀气之弊.(3)辛丁酯磺酸钠(dioctylsodiumsulfosucciate)每日50~240mg,1~2周口服1次.(4)部分明显运动障碍者亦可用蓖麻油、番泻叶类刺激性泻剂及矿物油类泻剂(如液体石蜡20~30ml/次),至大便通畅为止.(5)酚酞、双酯酚丁以及蒽醌类(如大黄、番泻叶)有时可引起结肠炎,不宜多用.(6)也可采用其他缓泻剂,但肠道易激综合征患者有时腹泻与便秘交替不规则发生,用量宜小,以免引起腹泻之症状转变.8.其他维生素b1100mg,3次/日,口服,如菌群失调,可用促菌生,每次2.5g,2次/日,连续应用4~6周.此药可能由于其在肠道吸收氧气而间接支持厌氧菌的生长,亦可应用乳酸杆菌片,每次2片,2次/日;或丽珠肠乐胶囊,每次2粒,2~3次/日,口服. 中医治疗: 1.辨证治疗
(1)肝郁脾虚:
治法:拟肝扶脾,调理气机.
方药:痛泻要方加减.方中白术,健脾益气,培补坤元;生白芍,养肝阴,柔肝体,敛肝气,使肝木不至过分克伐脾上:陈皮调理气机,醒脾和胃;防风调达肝气,以应肝木风动之性,升运脾气,全方共凑健脾疏肝,调理气机.
如肝气郁结较甚,兼见两胁胀痛,胃脘阻闷,加柴胡、香附、木香、枳壳疏肝理气,调理气机;如腹痛较甚者,加元胡、川楝子以理气活血止痛,亦可用甘草配白芍缓急止痛;嗳气频繁者,加沉香、白蔻仁理气降逆;泄泻加党参、乌梅、木瓜;如腹满胀痛,大便秘结或欲便不得,加槟榔、枳实、大黄顺气导滞,降逆通便;如气滞日久,腹痛有定处,舌紫暗或有瘀点者,加五灵脂、炒蒲黄、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛.
(2)寒热夹杂:
治法:调和肠胃,寒热并用.
方药:乌梅丸加减.方中党参健脾益气,附子、桂枝、川椒、干姜、细辛,温阳散寒暖中;黄连、黄柏清热燥湿,当归养血活血;乌梅,酸甘化阴,调和寒热诸药.
如少腹疼痛,胀满恶寒者去黄连,加荔枝核、小茴香;如胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子,加栀子、吴萸;如湿邪内阻,腹满后重者去党参,加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香.
(3)肠道津亏:
治法:滋水清肝,润肠通便.
方药:一贯煎加减.方中生地、沙参、麦冬,养阴润燥,养肺阴以助水之上源,肺与大肠相表里,肺阴可下润于肠,当归养血润便;枸杞子养阴补肾;川楝子调理肝气.
如兼气虚者,加黄芪、太子参、甘草;便秘较甚,加玄参、火麻仁、生首乌;腹满加元胡、白芍.
(4)脾胃虚弱:
治法:健脾益气.
方药:参苓白术散加减.方中党参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤,健脾益气;山药、炒扁豆、莲子健脾,滋脾阴;砂仁健脾燥湿;薏苡仁,健脾利湿;陈皮、木香,理气调理脾胃气机.全方共凑健脾益气,调理脾胃之功.
如久泻不止,脾虚下陷者,加升麻、柴胡、黄芪益气升清;肾阳已衰,寒气内盛者,可加肉桂;如黎明泄泻,伴腰膝酸软,形寒肢冷者,加补骨脂、肉豆蔻;如腹痛喜按,怯寒便清者,加干姜、肉桂;如脾虚湿盛,加苍术、厚朴、藿香、泽泻.
2.简易方治疗
(1)生姜12片、艾叶9g、大枣6枚,红白糖各15g.水煎服,用于阴寒内盛腹痛.
(2)当归、生姜、红糖各15g.水煎服,治虚寒腹痛.
(3)莪术(醋炒)60g、广木香30g.共为细末,每服1.5~3g,开水冲服,用于气滞腹痛.
(4)莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500g,炒研末,不拘时服,主治脾虚泻泄.
(5)黑芝麻、柏子仁等份,研碎加白糖或蜂蜜适量拌和服用.治年老体虚或阴虚之人,肠道失润而至大便秘结.
3. 敷(填)脐疗法
(1)蛇床子、吴茱萸适量研末敷脐,24小时更换一次,治疗久泻.
(2)胡椒粉填满肚脐,胶布敷盖,隔日更换1次,治疗虚寒泄泻.
(3)食盐60g炒热,装于布袋内,加少量白酒,熨肚脐周围,治疗虚寒腹痛、腹泻.
4.理疗腹部以热水袋热敷,可减轻肠痉挛引起的腹痛.这种方法能得到较好的顺时效果.腹部按摩,温水淋浴或盆浴、温水游泳、日光浴对本病均有帮助. 中药治疗: 参苓白术丸,6g/次,2次/日,用于脾胃虚弱型的肠道易激综合征.理中丸,1丸/次,2次/日,用于脾胃虚寒型肠道易激综合征.乌梅丸,每次1丸,1日2次,用于寒热错杂型肠道易激综合征. 针灸治疗:
1.针灸泄泻取足三里、天枢三阴交、上下巨虚.实证用泻法,虚证用补法.脾胃虚弱加脾俞、章门;脾肾阳虚加肾俞、命门、关元,也可用灸法;脘痞加公孙;肝郁加肝俞、行间、太冲.2. 耳针取交感、神门、肾上腺、皮质下(消化系统)、小肠、大肠、肝、脾.可针刺,也可贴敷. 中西医结合治疗: 肠道易激综合征,中医认为在治疗中应着重疏肝解郁,和胃降逆,理气止痛;有腹痛腹泻者治以抑肝健脾,解痉止泻,结合西药镇静、解痉剂调节植物神经功能.亦可加用复方乙胍啶等药物,同时加强心理和精神治疗,鼓励患者进食,往往取得较好疗效.对腹泻严重者可用易蒙停,亦可用四神丸治疗.或用针灸疗法,取穴为脾俞、大肠俞、天枢、足三里等;耳针取大肠、小肠、神门、交感、肝、脾等,以及各种外治法,均可取得较好疗效. 预后: 本病一般不危及生命,适当治疗在大部分病例中能收到暂时的效果,其中一部分人可获得持久的缓解. 疗效评定标准: 1.治愈:症状消失,排便正常,1年以上无复发者. 2.好转:症状改善,发作次数减少.
