青中年女性

常见症状:腹痛、腹泻、头痛
1.症状
根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型.精神,饮食,寒冷等因素可诱使症状复发或加重.
(1)腹痛 是ibs的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样.
(2)腹泻 ①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现,有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象.
(3)便秘 排便困难,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感.
(4)腹胀 白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻.
近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状,背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等.
2.体征
通常无阳性发现,部分患者有多汗,脉快,血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻.

1.慢性细菌感染 多次粪便常规及培养有阳性发现,以及充分有效地抗生素系统性治疗,症状改善明显,可明确诊断.
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断.
3.血吸虫感染 血吸虫疫区病人可作乙状镜检查,取直肠黏膜找血吸虫卵,或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别.
4.吸收不良综合征 有腹泻,但大便中常有脂肪和未消化食物.
5.肠肿瘤 小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻.结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状.特别是对老年人应注意.可进行x线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断.
6.溃疡性结肠炎 有发热、脓血便等异常表现.经x线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别.
7.克罗恩病 常有发热、贫血、虚弱等全身症状.x线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别.
8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量试验可以鉴别.乳糖酶缺乏有先天和后天之分.临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻,大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸.食物中去掉牛奶或奶制品,症状即可改善.酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解,可供这类病人食用.
9.胃肠道内分泌肿瘤 促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病,血清促胃液素水平极高,一般治疗无效.血管活性肠肽瘤(vipoma)也引起严重腹泻;血清vip水平增高.
10.甲状腺疾病 甲状腺功能亢进可出现腹泻.甲状旁腺功能亢进可出现便秘.可作甲状腺、甲状旁腺功能检查以进行鉴别.

治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案,应积极寻找并祛除诱因,减轻症状,治疗只限于对症处理.1.调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空,增加胃食管反流,加强餐后结肠运动.高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果.2.心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药.3.药物治疗(1)胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,减轻餐后腹痛,钙通道阻滞药如:硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵.(2)胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等.(3)泻药 通常避免使用,但对严重便秘者可短期使用,首选半纤维素或渗透性泻药,睡前服乳果糖15~30ml,效果亦较好,尤其适用于老年人.(4)精神药物 对具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助.(5)消除胃肠道胀气 二甲硅油,药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用.(6)肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂有帮助.(7)其他 5-ht4受体部分激动药替加色罗对便秘型ibs有效,并可明显改善患者的腹痛症状,5-ht3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的ibs有效.