无特定的人群

无传染性

症状和体征:
1、在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘.约22%的病儿有颈部淋巴结肿大.
2、腹痛是本病最早出现的症状,可在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙患儿感觉较好.最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张.偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结.有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察.
3、年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状,但病情较轻,而无腹肌紧张者,应考虑急性肠系膜淋巴结炎,一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转,无需手术治疗.但有时很难与阑尾炎鉴别,治疗观察症状不见好转者宜手术探查.
4、发病前喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状后会出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐,有时可发生腹泻或便秘.这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反,且发病早期即体温骤升.体检时脐部及右下腹均可有压痛,范围比较广泛,压痛点不固定.因小儿腹肌不发达,腹肌紧张可不明显.有时可扪及小结节样肿物.白细胞计数增高或正常.如为链球菌所致,腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体,涂片可找到革兰阳性球菌.
5、常在发病前1~2天感全身不适,咽痛,发热等上呼吸道感染症状.继而出现腹痛,下腹及脐周围,往往呈阵发性,如拧绞样.进食后再次出现疼痛可呕吐食物.查体见面部潮红,口唇苍白,咽部充血,腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布,但以右下腹为明显,多无肌紧张及反跳痛.体瘦之儿童有时可触及肿大淋巴结.临床上须和急性阑尾炎鉴别.前者一般为发热后腹痛,转移性腹痛不明显,腹痛往往不局限,白细胞计数升高不明显;后者多有转移性右下腹痛,呈持续性,恶心、呕吐比较明显,右下腹压痛局限,常伴有腹肌紧张及反跳痛,白细胞计数多明显升高.典型病例,一般不难鉴别.但年幼儿童不很合作或不能表述病情时,鉴别可能很困难.

一、诊断依据
1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发发热、腹痛、呕吐等表现.
2、 腹痛以右下腹痛常见,呈阵发性、痉挛性痛,反跳痛及腹肌紧张少见.
3、腹部压痛不固定,可随体位改变而变化.
4、 超声检查示肠系膜淋巴结肿大.
二、容易误诊的疾病:
应除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因.
1、急性阑尾炎:二者症状相似,但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻,起病较缓慢.典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛,右下腹有固定压痛及反跳痛,并有腹肌紧张.白细胞总数及中性粒细胞增高.
2、结核性肠系膜淋巴结炎:起病缓慢,除腹痛、发热外,常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状,并伴有其他部位结核感染,结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别.
3、感染性单核细胞增多症:也可出现肠系膜淋巴结肿大,但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大,检查异形淋巴细胞、冷凝集素、eb病毒效价等有利于诊断.
4、本病易与急性阑尾炎混淆.患者一般为发热后腹肠系膜淋巴结炎痛,转移性腹痛不明显,腹痛往往不局限,白细胞计数升高不明显;后者多有转移性右下腹痛,呈持续性.恶心、呕吐比较明显,右下腹压痛局限,常伴有腹肌紧张及反跳痛.白细胞计数多明显升高.此外,本病尚应与肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎、crohn病、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴别.儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处,都可表现为右下腹痛、发热等,易误诊,但各有其特点.

肠系膜淋巴结炎西医治疗
一、治疗原则
1、若病史比较典型,腹部压痛范围比较广泛,无腹肌紧张,可先行非手术治疗,静脉滴注抗生素,或用清热解毒剂.应密切观察腹部体征变化,如加重又难以与阑尾炎、meckel憩室炎等疾病相鉴别时,仍宜剖腹探查,并将阑尾切除.
2、沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道.沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年.细菌侵及健康搜索的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌.应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流.
二、治疗方式
1、非手术治疗抗生素治疗为主,并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类.急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗,应予抗感染治疗.治疗方法 采用保守疗法,按氨苄青霉素0.1g/(kg?d)加0.9%生理盐水,每日2次静脉滴注,联合甲硝唑每日1次静脉滴注.对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次,地塞米松用药不超过3日.2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解,继续巩固治疗1周.
肠系膜淋巴结炎手术治疗经过2~3天的治疗后发热大多消退,白细胞明显下降,腹痛症状明显缓解,经过1周的抗感染治疗多痊愈出院.
2、手术的选择由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别,因此,对诊断不能肯定者,宁可开腹探查,否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗.b超检查是以阑尾的影像为直接依据,还可显示肿大的淋巴结,是二者鉴别的有效方法.若病情尚稳定或发病在6h以内,可继续观察,急性阑尾炎病情常进行性加重,应手术;急性肠系膜淋巴结炎常可缓解.若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时,应行剖腹探查,行阑尾切除术.如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h,体温不降,腹肌较前紧张者,就应果断手术,避免阑尾穿孔,一般观察时间不超过24h.如果经治疗后,腹痛不剧烈,体温也无明显增高,血白细胞无继续增加,可按该病治疗,延长观察时间,以避免不必要的手术创伤.如误诊急性阑尾炎行手术时,一般认为也是无可厚非的.因为如是急性阑尾炎而延误手术,可造成穿孔和腹膜炎,甚至危及生命.术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血,应取肿大淋巴结作病理切片检查.
肠系膜淋巴结炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3、保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4、避免寒冷刺激,注意保暖.

1、肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后.因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律.
2、预后:本病预后良好,常在3~4天内自然缓解.
3、预防:对伴有发热,特别是儿童及青壮年,如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗,预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎.