好发于40岁以上病人

无传染性

1.急性期
又称冻结肩进行期(freezing phase),起病急骤,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限,夜间疼痛加重,难以入眠,压痛范围广泛,喙突,喙肱韧带,肩峰下,冈上肌,肱二头肌长头腱,四边孔等部位均可出现压痛,x线检查一般无异常发现,关节镜观察可见滑膜充血,绒毛肥厚,增殖,充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙,关节腔狭窄,容量减少,肱二头肌长头腱为血管翳覆盖,急性期可持续3~10周.
2.慢性期
又称冻结期(frozen phase),此时疼痛症状相对减轻,但压痛范围仍较广泛,由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍,关节僵硬,梳头,穿衣,举臂托物,向后结腰带等动作均感困难,肩关节周围软组织呈“冻结”状态,冈上肌,冈下肌及三角肌出现挛缩,x线摄片偶可观察到肩峰,大结节骨质稀疏,囊样变,关节造影,腔内压力增高,容量减小至5~15ml(正常成人容量15~30ml),肩胛下肌下滑液囊闭锁不显影,肩盂下滑膜皱襞间隙消失,肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁.
3.功能康复期
盂肱关节腔,肩峰下滑囊,肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收,血液供给恢复正常,滑膜逐渐恢复滑液分泌,粘连吸收,关节容积逐渐恢复正常,在运动功能逐步恢复过程中,肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善,大多数病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常,肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常.

肩关节周围炎的诊断:1、x线检查对于鉴别有骨折的肩关节炎很有帮助.平片中也可见到肩部骨质疏松和钙的沉积影像,后者通常是圆形或椭圆形,见于韧带或滑膜囊上.慢性肩周旋转套撕裂,特别是累及锁骨上韧带时,肱骨头和锁骨之间的间隙可以消失.小的撕裂或部分撕裂,诊断比较因难.mri检查对于检测肩周软组织有帮助,但费用昂贵.超声扫描是一种确定软组织解剖学改变的方法,并且还可检测有无感染的征象.2、也可通过关节照相来确诊肩关节囊腱套撕裂.诊断粘连性包裹性肩关节炎最好也采用此法.其病理改变包括肩关节体积缩小、正常关节囊形态消失和二头肌腱鞘异常.3、如果肩关节出现较大量的积液,也可采取关节穿刺的方法.这种方法可以排除晶体或感染性关节炎.4、肩关节的症状可来源于颈椎病变,肩部疼痛也可被患者描述为脑部的症状.5、年龄较大或病程较长者,x线平片可见到肩部骨质疏松,或因上肌腱、肩峰下滑囊钙化征.鉴别诊断:诊断应与神经根型颈椎病鉴别,二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征.此外,头颈部体征多于肩周炎.

根据临床表现,结合辅助检查及关节镜检查结果综合分析判断.
临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括:颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤,肩袖撕裂,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等.这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限.但是由于疾病的性质各不相同,病变的部位不尽相同,所以,有不同的伴发症可供鉴别.

(一)治疗
1.非手术治疗 冻结肩是慢性病,大多数病人能逐渐好转而痊愈,应使患者了解本病的过程和转归,树立战胜疾病的信心.病变早期,上肢应悬吊制动,每天轻度活动肩关节数次,口服水杨酸制剂或其他消炎止痛类药物.压痛局限者可用1%普鲁卡因5~10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭,每周1次,共2或3次.理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛.适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围.在疼痛能忍受的范围内,积极有计划地进行肩关节主动功能练习.随着活动范围的增加,疼痛亦逐渐减轻.侧卧时避免抱肩.
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者,可在全麻下进行手法松解.方法是一手按住肩部,另一手握住上臂,先使肱骨头内外旋转,然后慢慢外展肩关节,整个过程中可感到肩关节粘连撕开声.手法由轻至重,反复多次,直至肩关节达到正常活动范围.操作中手法要轻柔,防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位.手法完毕后,行关节腔内穿刺,抽出关节内积血,并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg.术后三角巾悬吊上肢,第2天即开始肩部活动练习,持续2~3个月,预后良好.depalma(1983)认为全麻下手法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处,而尽可能减少关节内其他结构的损伤.方法是一手放在肩部向下压肱骨头,另一手握住上臂外旋,使肱骨内髁朝前,并慢慢后伸,逐渐达到最大伸展度.如此反复多次,由轻到重,此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉.施手法后按上述方法进行功能练习.
2.手术治疗 冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有2种.
(1)肱二头肌长头腱固定或移位术:冻结肩病人经长期、有计划保守治疗症状未改善,而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定术或移位术.若肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突.若肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术.
(2)喙肱韧带切断术:正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋,以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致.严重冻结肩病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋,影响其外展功能.若经长期保守治疗无效者,可行喙肱韧带切断术,可望改善上臂外旋外展功能.
手术方法:沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6~8cm(若同时做前肩峰成形术,可将原切口自喙突向下延长3~4cm).纵行分开三角肌,显露喙突.在喙突基部外侧可找到喙肱韧带,用力外旋上臂,可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋.确认后在紧靠喙突处将其切断,上臂外旋外展功能立即改善.然后按上述方法逐渐活动肩关节,直至正常为止.
(二)预后
本病有自愈倾向,自然病程达6个月至3年,合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复.

1、加强体育锻炼:加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,但贵在坚持.如果不坚持锻炼,不坚持做康复治疗,则肩关节的功能难以恢复正常.
2、营养补充充分:营养不良可导致体质虚弱,而体质虚弱又常导致肩周炎.如果营养补充得比较充分,加上适当锻炼,肩周炎常可不药而愈.
3、要保暖防寒:受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉.一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治.
4、加强肌肉锻炼:加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展.据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多.所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义.

1、掌握正确的坐姿和手部姿势.大腿与腰,大腿与小腿应保持90度弯曲,上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度,手腕和前臂呈一条直线,避免工作时手腕过度弯曲紧张.
2、尽量避免长时间操作电脑.如果你的工作离不开电脑,那么要做到每小时休息5到10分钟,活动一下颈肩部和手腕.
3、电脑桌上键盘和鼠标的高度,应当稍低于你坐姿时肘部的高度.这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤.
4、显示屏比视线略低,以保证颈部血液循环通畅,减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳.
5、不要让手臂悬空.有条件的话,使用手臂支撑架,可以放松肩膀的肌肉.
6、多做颈肩部活动.