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肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折.以小儿最多见,约占小儿四肢骨折的3%~7%,肘部骨折的30%~40%,其中伸直型占90%左右.多发年龄为5~12岁.
当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起volkmann缺血性肌挛缩肘内翻畸形.虽然各种治疗方法都有改进或提高,使危害严重的volkmann缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍然较高,治疗时必须加以注意.

好发于5~12岁的儿童

无传染性

患者多见于儿童,有外伤史,伤后肘关节局部不能活动,肿胀明显,肘部骨性三角关系存在,表示未脱位,肘处于半屈位,肘窝饱满,且可在肘窝触到肱骨近折端,如因肿胀,疼痛重无法作仔细检查,应迅速拍x线正,侧位片以确定骨折及移位情况.
在5~6岁以下的儿童,肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别,因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现,而滑车的骨化中心在10岁左右才出现,故骨骺全分离在x线片无骨折线,桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改,但与肱骨下端关系改变,肘部肿胀,环周压痛,单纯肱骨小头骨折,则在x线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊,在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能.
伸直型肱骨髁上骨折的特点是:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位,屈曲型肱骨髁上骨折骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位.

本病的辅助检查方法主要是x线检查:对患者使用x线检查时,除正、侧位x线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,尚应酌情行体层片或ct检查.

诊断:
主要依据以下内容:
1.外伤史 以生活及运动意外为多发,且多见于学龄前儿童.
2.临床表现 以肘部肿胀(多较明显),剧痛及活动受限为主,并应特别注意有无血管损伤.
3.骨折类上臂短缩,前臂正常上臂正常,前臂短缩型.
4.影像学检查 常规正,侧位x线片即可确诊及分型.

鉴别诊断
肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别,其要点主要有以下几点:
1.肱骨髁上骨折(申直型):肘关节可部分活动,肘后三角无变化,上臂短缩,前臂正常.
2.肘关节脱位:肘关节弹性固定,肘后三角有变化,上臂正常,前臂短缩.
3.在5~6岁以下的儿童,肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别,因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现,而滑车的骨化中心在10岁左右才出现,故骨骺全分离在x线片无骨折线,桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改,但与肱骨下端关系改变,肘部肿胀,环周压痛.

(一)治疗
本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗:
1、青枝骨折
骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在臂丛麻醉或全麻下,轻柔手法复位,长臂石膏固定于功能位3~4周.
2、有移位的骨折
在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4~6周.手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位.桡侧侧方移位不必完全纠正,尺侧侧方移位应矫枉过正,以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折,复位后固定于半伸直位;伸直型骨折,复位后固定于小于900屈曲位,以骨折稳定又不影响手部循环为度.若屈曲位影响循环,稍伸直后骨折又不稳定,可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定,外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗,消肿后再石膏固定.
3、牵引治疗
适用于骨折超过24~48h,软组织严重肿胀,已有水泡形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定.
4、开放复位
适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正.
5、骨折合并神经损伤
先复位固定骨折,观察1~3个月,若无恢复则行神经探查松解或修复术.
6、缺血性挛缩
关键是早期诊断和预防.对出现5“p”征者,首先复位骨折、解除压迫因素.仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压.
(二)预后
肱骨髁上骨折的治疗过程中,血管、神经、骨髂并发症比较多,应随时调整治疗方案,一旦并发症发生或形成,需立即或后期手术治疗,尤其后期手术治疗,其效果很难满意.

日常护理
心理护理:该病儿童多见,因患儿语言表达及认知能力差,常以啼哭表达疼痛及不适,不能配合治疗.因此要做好患儿的心理护理,增加非痛苦性接触时间,以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任.同时注意和患儿家长交流,向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响,稳定家属情绪,以便在治疗及护理工作中得到有效的配合.

日常预防
本病是由于外伤性因素引起,无有效预防措施,平日注意生产生活安全,避免创伤是关键.
在防治方面最关键是要尽量早诊断,早处理;骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况,如果发现远端血运障碍,及早手术;肘部肿胀明显时,切断肱二头肌腱膜减压;髁上骨折易采用克氏针交叉固定,减少手术创伤.

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相关问答-肱骨髁上骨折

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我们去心看看咯了吧托我同事讨厌死谢谢模具路哈哈哈龙哦哦哈哈哈哈调戏一下
明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-06
哈哈哈哈?。。。。。。。。。。。。哈哈谢谢大夫要客气这样了干活解决了解决了看具体看看去西藏胎菊克阿里具体木头回购具体李松说具体看看皇菊牛蹄筋葫芦头图图
明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-06
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明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-05