无特殊人群

无传染性

(1)精神障碍:早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状.继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷.主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致.此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍.精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等.
(2)神经症状:朴翼样震颤或痉挛发作,肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等.

1.血气分析
可见paco2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐和剩余碱的含量增加及血ph值降低.
2.脑脊液
压力升高,红细胞增加等.
3.脑电图
呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化.

诊断
主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有意识障碍,神经,精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引起的神经,精神障碍而诊断.
鉴别诊断
1.肝性脑病参见肺性脑病.
2.肾性脑病参见肾性脑病.
3.糖尿病昏迷病人,患者有糖尿病病史,发病前有导致意识障碍的各种诱因,血糖明显增高,酮症酸中毒者有特殊的烂苹果味.

1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗.
2.控制呼吸道感染,合理应用抗生素.
3.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况.
4.纠正酸碱平衡障碍.
5.对神经、精神障碍作对症处理.

肺性脑病护理
1、绝对卧床休息 呼吸困难时呈半卧位,有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全,必要时专人护理或加床档,防止意外.
2、保持呼吸道畅通 呼吸道感染加重,分泌物多,易造成气道阻塞或窒息,应立即采取以下措施:
(1)吸痰,必要时气管切开.(2)拍背咯痰,左侧卧位拍右背,坐位时由下往上拍.(3)痰稠者给予雾化吸入.
3、吸氧纠正缺氧是刻不容缓的紧急急救措施,但吸氧要给予低浓度,低流量,一般鼻管法在1~2l/min.
4、 密切观察生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤粘膜、瞳孔等变化,记录出入量,控制水的摄入量,以免加重心脏的负担,同时保持大小便通畅,以防止排便用力过度发生猝死.
5、禁用或慎用镇静药 防止引起呼吸抑制,co 2 麻醉,抑制咳嗽反射,加重痰液潴留,故用药时严密观察病人,如病人有烦躁不安,可给予小剂量的安定.
6、控制液体滴注速度 建立一条静脉通道,用于维持血压,补充血容量,随时静脉用药,液体总量不要过多,以维护总出入量的平衡,一般24h不超过1500ml,输液速度要慢,每分钟不超过10~30滴,保持静脉输液通畅,并注意保护血管.
饮食护理
给予富有营养、少纤维、易消化的食物,少量多餐,必要时给予鼻饲.
心理护理
肺性脑病患者常为老年病人,性情怪癖、固执,加之久病,缺乏自信心,有时不合作,因此耐心对待病人,细心进行治疗护理,诚心的安慰病人,使之精神愉快,提高战胜疾病的信心,安心休养.

1.加强安全防护,将患者转移到安全房间,避开窗边,以免出现意外,去除房内的不必要的设备和危险物品,如热水瓶,刀,剪,绳子,以免伤人和自伤.
2.对于出现早期肺性脑病症状的患者,除进行必要的监护外,需及时和患者家属取得联系,说明病情,让家属配合治疗,并请家属陪护,同时派专职护理人员守护.