中老年人

常见症状:全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕、体位性低血压
1.发病缓慢
可能在多年后才引起注意.偶有部分病例,因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象,才被临床发现.
2.色素沉着
原发性患者皮肤和黏膜色素沉着,多呈弥漫性,以暴露部,经常摩擦部位和指(趾)甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显.伴有白癜风部分病人可有片状色素脱失区.继发性肾上腺皮质功能减退症患者的msh和acth水平明显降低,故均无色素沉着现象.
3.乏力
乏力程度与病情轻重程度相平行,轻者仅劳动耐量差,重者卧床不起.系电解质紊乱,脱水,蛋白质和糖代谢紊乱所致.
4.胃肠道症状
如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛,有时有腹泻或便秘.多喜高钠饮食.经常伴有消瘦.消化道症状多见于病程久,病情严重者.
5.心血管症状
由于缺钠、脱水和皮质激素不足,病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压.心率减慢,心音低钝.
6.低血糖症状
由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱,病人血糖经常偏低,但因病情发展缓慢,多能耐受.仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安.严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐,昏迷.本病对胰岛素特别敏感,即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应.
7.精神症状
精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡.部分病人有失眠,烦躁,甚至谵妄和精神失常.
8.肾上腺危象
病人抵抗力低下,如感染、外伤、手术、麻醉等均可诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象.
9.其他
对麻醉剂,镇静剂甚为敏感,小剂量即可致昏睡或昏迷.性腺功能减退,如阳痿,月经紊乱等.
10.原发病表现
如结核病,各种自身免疫疾病及腺体功能衰竭综合征的各种症状.

一、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 五色素沉着,且皮色变浅,甚至苍白无华,水盐代谢紊乱较轻,血糖波动大,低血糖倾向明显;兼有多腺体功能障碍;血浆acth明显降低.
二、瑞尔黑变病 原因不明,可能与暴晒、化妆品、自主神经功能紊乱及营养缺乏有关.面部色素沉着,好发于额、颧、颈侧等易外露部位,伴轻度毛细血管扩张和毛囊角化,皮损面有粉状鳞屑;肾上腺皮质功能正常.
三、其他疾病 17-ks约有1/3来自男性睾丸,且肝硬化、营养不良,肾功能不全及慢性消耗性疾病患者尿中排出量亦降低,而肥胖或尿量多者排出量又升高,故应摒除上述疾病或影响因素.慢性肝病、血色病、黑棘皮病及慢性铅、汞、砷中毒等,亦可致色素沉着,但不具本病特征,加之辅以有关检测自可鉴别.

1.基础治疗
(1)激素替代治疗 平时采用适当的基础量以补足生理需要量,在有应激等情况时适当加量.患者身上应带有卡片,注明自己的姓名、地址及病情,万一被发现神志不清,病情严重,应立即送医院治疗.
(2)糖皮质激素替代治疗 根据身高、体重、性别、年龄及劳动强度等确定合适的基础量,根据昼夜节律给药.在有应激等情况时适当加量.
(3)食盐及盐皮质激素食盐的摄入量应充分 如有大量出汗、腹泻时应酌情加量.大部分患者在服用皮质醇和充分摄盐时即可获得满意疗效.
2.病因治疗
对有活动性结核者,应积极抗痨治疗.补充肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制.如系自身免疫性,则应检查是否有其他腺体功能减退,如存在则需作相应治疗
3.危象的抢救
脱水不严重者补盐水量适当减少.补充葡萄糖液以控制低血糖.立即静注琥珀酸氢化可的松,如病情好转,继续减量,待呕吐停止可进食时改为口服.当口服剂量减少时,酌情加用9α-氟氢可的松.积极治疗感染及其他诱因.