无特殊人群

无传染性

1、前驱症状:大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病.
2、起病:多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿.可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同.
3、水肿:约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重.水肿一旦出现难以消退.
4、高血压:起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降.
5、肾功能损害:呈持续性加重是本病的特点.肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在.

1.尿液检查:蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿细菌尿.
2.肾小球滤过率测定
3.血肌酐、血尿素氮检测.
4.血清补体c3、c4及ch50;血清抗链球菌溶血素“o”滴度;抗核抗体谱、ena多肽抗体谱、免疫球蛋白、anca、抗肾小球基底膜抗体等.
5.肾活检.

急性肾炎的诊断
(1)急性肾炎与泌尿系感染鉴别.
症状不典型的急性肾炎有时仅有尿的变化,如有少量蛋白、红细胞、白细胞而没有高血压、水肿、少尿等临床症状体征,与泌尿系感染有相似的表现.
但泌尿系感染一般具有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,尿常规检查可发现较多的白细胞,尿细菌培养或涂片镜检可发现致病细菌.使用抗菌素治疗有很好的疗效.
(2)急性肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别.
慢性肾小球肾炎急性发作时一般有水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史,与急性肾炎的表现相似.但尿密度一般不高,常固定于1.010左右,并经常出现红细胞管型和颗粒管型.肾脏体积不增大甚至缩小等.
慢性肾炎的诊断
1、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别
慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎,但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白细胞较多,可有白细胞管型,尿细菌培养阳性,静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现.这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断.
2、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别
狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似.但系统性红斑狼疮在女性多见,且为一全身系统性疾病,可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现.血细胞下降,免疫球蛋白增加,还可查到狼疮细胞,抗核抗体阳性,血清补体水平下降.肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位.免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现.
3、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别
血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别,后者发病年龄常在40岁以后,高血压出现在尿改变之前,尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显.心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显.有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压,一般血压越高,持续时间越久,则病情越严重,预后亦不佳.而恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人,常在短期内引起肾功能不全,故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆.恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高,常在29/17kp(200/130mmhg)或更高.但起病初期尿改变多不明显,尿蛋白量较少,无低蛋白血症,亦无明显水肿.因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的,故常见视网膜小动脉高度缩窄,硬化伴有出血和渗血,视乳头水肿,心脏扩大,心功能不全也较明显,这些均可作鉴的依据.
4、其他原发性肾小球疾病
(1)隐匿型肾小球肾炎:临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别,后者主要表现为无症状性血尿和蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退.(2)感染后急性肾炎:有前驱感染工以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别.二者的潜伏期不同,血清c3的动态变化有助鉴别.此外,疾病的转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,呈慢性进展,可资区别.

肾炎应该怎么治疗?
一、水肿的治疗　轻度水肿的肾炎患者无需治疗,经限盐和休息即可消失.明显水肿患者,可用药物治疗,一般间断应用比持续应用要好.
二、卧床休息　急性肾炎卧床休息十分重要.水肿消退,血压下降,尿异常减轻以后,患者可进行适量散步,逐渐增加一些轻度的活动,但是不要骤然增加活动量.
三、抗感染治疗　处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥.
四、高血压及心力衰竭的治疗　存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压.心力衰竭的肾炎患者,因急性肾炎病患早期存在高血容量问题,治疗重点宜放在清除水、钠潴溜,减低血容量上面.
五、饮食和水分　水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定,处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜,但不能过份.盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下,可限制在2g/d左右 .蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等.一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待肾炎患者症状基本缓解后,可恢复常规饮食.
六、抗凝疗法　肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集.因此,在对此类患者治疗时,可采用抗凝疗法,有助于肾炎缓解.
七、中医治疗 中药对肾炎无明显的可重复证实的疗效,且部分中药具有肾毒性,可能导致病情延误及加重.
八、抗氧化剂应用　可应用超氧歧化酶(sod)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素e.

对症护理
鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染,加强休息,避免强体力活动,但要做适当有益活动.肾炎活动期或症状明显者应当休息,要避免感冒、受湿、过劳,防止呼吸道及泌尿道感染,禁用肾毒性药物.蛋白质的摄入量不宜过多,每天控制在l~1.2克左右,有水肿、高血压者应限制水、盐,肾功能不全者宜采用低蛋白饮食.
一般护理
饮食和水分:水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定,处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜,但不能过份.盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下,可限制在2g/d左右 .蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等.一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待肾炎患者症状基本缓解后,可恢复常规饮食.

第一、控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜.
第二、参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生.
第三、保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生.
第四、生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉ok、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化.
第五、远离烟、酒.烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘.日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡,消炎抗菌,清热解毒,增强人体抵抗力.这类中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等.
第六、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入.