肾癌多发生于50~70岁,男性比女性发病率高

无传染性

肾癌患者的主诉和临床表现多变,容易误诊为其他疾病,肾位置隐蔽,与外界主要的联系是尿,因此血尿是发现肾癌最常见的病状,但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能,因此已不是早期病状,多年来,把血尿,疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”,大多数病人就诊时已具有1个~2个病状,三联征俱全者占10%左右,很少有可能治愈.
1.血尿:血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短,肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起,肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状,血尿的程度与肾癌体积大小无关,肾癌有时可表现为持久的镜下血尿.
2.腰痛:腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性.
3.肿块:肿块亦为常见症状,大约1/3~1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏,肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现,一般腹部摸到肿块已是晚期症状.
4.疼痛:疼痛约见于50%的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织,肌肉,腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛.
5.其他症状:不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力,体重减轻,食欲不振,贫血,咳嗽和咳血等肺部症状,另外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症,高血压,低血压,高钙血症,发热综合症,虽然这些全身性,中毒性和内分泌的作用是非特殊性的,但约30%的病人首先有许多混合的表现,因而是有价值的线索,这种发现考虑为肿瘤的系统作用.

1.实验室检查
主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等.
2.影像学检查
常用检查项目包括胸部x线片(正、侧位)、腹部超声、腹部ct、腹部mri检查、核素肾血流图或静脉尿路造影检查等.
3.病理学检查
肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限.

诊断
根据症状和检查诊断.血尿是重要的症状,红细胞增多症多发生于3%~4%;亦可发生进行性贫血,双侧肾肿瘤,总肾功能通常没有变化,血沉增高,某些肾癌患者并无骨骼转移,却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高,肾癌切除后症状迅速解除,血钙亦回复正常,有时可发展到肝功能不全,如将肿瘤肾切除,可恢复正常.
鉴别诊断
由于肾癌有多种影像学检查方法,术前诊断多无困难,但误诊误治的情况仍时有发生,有时会造成无法弥补的错误,因此必须加以注意.
1.肾囊肿:
典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别,但当囊肿内有出血或感染时,往往容易被误诊为肿瘤,而有些肾透明细胞癌内部均匀,呈很弱的低回声,在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿,cloix报告了32例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果,发现其中41为肾癌,对于囊壁不规则增厚,中心密度较高的良性肾囊肿,单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难,往往需要综合分析,判断,必要时可在b超引导下行穿刺活检,轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的.
2.肾错构瘤:
又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是一种较为常见的肾脏良性肿瘤,随着影像学检查的普遍开展,越来越多见于临床,典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在,在b超,ct和mri图像上都可作出定性诊断,临床上容易与肾细胞癌进行鉴别,肾错构瘤b超示肿块内有中强回声区,ct示肿块内有ct值为负数的区域,增强扫描后仍为负值,血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩;肾细胞癌b超示肿块为中低回声,肿块的ct值低于正常肾实质,增强扫描后ct值增加,但不如正常肾组织明显,血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩,但肿瘤血管不收缩,肿瘤血管特征更明显.
可以看出,肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织,但少数情况下,肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织,造成误诊,另外,含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见,我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中,11例因术前b超为低回声和(或)ct为中高密度肿物而被诊断为肾癌,分析造成误诊的原因有:有些错构瘤主要由平滑肌构成,脂肪成分少;瘤内出血,掩盖脂肪成分,致b超和ct无法辨别;肿瘤体积小,由于容积效应,ct难以测出肿瘤的真实密度,对此种情况,加做ct薄层平扫,必要时b超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断,也有作者认为,错构瘤内出血掩盖脂肪组织的ct特征比较显著,但对b超结果的干扰则较少.
3.肾脏淋巴瘤:
肾脏淋巴瘤少见但并不罕见,dimopoulos等报告,在210例肾脏肿瘤病人中,有6例为原发性肾脏淋巴瘤,肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点,呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏,使肾脏外形增大,腹膜后淋巴结多受累,我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断,另1例靠术前穿刺活检证实为本病.
4.肾脏黄色肉芽肿:
是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型,形态学上有两种表现:一种为弥漫型,肾脏体积增大,形态失常,内部结构紊乱,不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性,肾脏出现局限性实质性结节状回声,缺乏特异性,有时与肿瘤难以鉴别,但这部分病人一般都具有感染的症状,肾区可及触痛性包块,尿中有大量白细胞或脓细胞,只要仔细观察,鉴别诊断并不困难.

西医治疗:    手术是治疗肾癌的主要方法.肾癌的治愈依靠手术彻底切除肿瘤(根治性肾切除术),放疗和化疗只能起辅助作用.根治性肾切除术的范围府包括肾周围脂肪和筋膜、区域淋巴结以及肿瘤可能蔓延到的邻近组织.如肾静脉或下腔静脉内有癌栓,应切开静脉取出.原则上应在分离肾脏前先结扎肾蒂血管以防扩散.对于体积较大及第ⅱ、ⅲ期肿瘤应采取胸腹联合切口,清除横膈以下至主动脉分叉水平的大血管、周围淋巴结.对于巨大肿瘤可在术前行肾动脉栓塞或体外放疗,使肿瘤缩小.曲张的静脉萎缩,以降低手术难度和减少术中出血.有主张在术前常规地行肾动脉栓塞,1周后行根治性肾切除术,以提高循环中抗肿瘤特异性抗体浓度,术后常规应用甲羟孕酮醋酸酯(安宫黄体酮)可以提高疗效.
已有远处转移的肾癌患者除下列情况外,一般不宜行姑息性肾切除术:①原发肿瘤引起严重出血、疼痛等症状.②转移灶数目少的,估计可以全部切除.孤立肾肾癌,可在原位将肾脏降温后切除肿瘤.如估计原位手术有困难,可在体外彻底切除肿瘤后将肾脏移植于髂窝.双侧肾癌,如未发现远处转移,可依据两肾情况,双侧都行部分肾切除术,或较大一侧行根治性肾切除术,较小一侧行部分肾切除术.术后用内分泌治疗,免疫疗法及化疗.肾癌对放疗不甚敏感,其适应证如下:①恶性程度较高或第ⅱ、ⅲ期肿瘤,可用术后放疗作为辅助治疗.②肾癌巨大无法切除,可先行放疗(或肾动脉栓塞),待肿瘤明显缩小后再考虑手术.③晚期肾癌,作为姑息性治疗,以缓解症状,延长生命.
化疗对肾癌的疗效大多很差,下列方法有较好的客观疗效:①大剂量氟尿嘧啶(1500mg)溶于1000ml 5%葡萄糖水或生理盐水中,静脉滴注,于10—12h内完毕,每天1次共5d.在第1天加用20mg丝裂霉素由静脉缓慢推入.上述治疗每月1次.对多数第ⅳ期肾癌有客观疗效.②长春碱对策ⅳ期肿瘤,25%患者有客观疗效.内分泌治疗对晚期肾癌的疗效也很差,平均有15%患者肿瘤发生部分退化.安宫黄体酮的效果较丙酸睾酮为佳,故一般作为首选.免疫疗法只对手术后的少量残余肿瘤或微小的转移灶可能有一定效果.在临床上可应用转移因子、异种免疫核糖核酸等.
局限于肾包膜内的第ⅰ期肿瘤患者,五年生存率为60%—80%;肾周脂肪已有蔓延者(第ⅱ期)为45%;区域淋巴结有转移者(第ⅲ期)降至10%—16%;已有远处转移者(第ⅳ期)为8%—lo%.肾静脉及下腔静脉是否有癌校对预后并无影响.     中医治疗:      辨证论治:
1.热蕴脉络证:尿血,血色鲜红,发热,口渴,,心烦,舌质红,苔黄,脉数.清热化瘀通络、凉血止血.导赤散合小蓟饮子加减.
2.阴虚火旺证:尿血,口燥咽干,心烦失眠,盗汗,遗精,两颧潮红,舌红少津,脉细数.滋阴清热、凉血止血.大补阴丸加茅根、小蓟、半枝莲、半边莲等.
3.气滞血瘀证:腰痛,疼处固定,拒按,腰或腹部可触及坚硬肿块,推之不移,尿中有血块,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩.活血行滞、止血定痛.桃红四物汤加茜草根、蒲黄、侧柏时等.
4.气阴亏虚证:尿血、血色淡,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,食纳差,面色淡白或颧红,舌瘦薄,苔少或有裂纹,脉弱而数.益气养阴.参芪麦味地黄汤加茅根、小蓟、半边莲、白花蛇舌草等.     中西医结合治疗:        1.根治性肾切除是主要治疗方法.难以根治切除时,可采取动脉内注入化疗药物后栓塞肾动脉井配合外照射.化学治疗主要用于有转移肾癌,疗效较好的药物组合为长春新碱十氨甲蝶呤十博来霉素十它莫西芬.此外,可采用白细胞介素-2、淋巴因子激活杀伤细胞等生物治疗.
2.增加营养,可配合气功、太极拳等保健体育活动,增强体质.
3.单方验方:
(1)白花蛇舌草30g,半枝莲30g,玄参15g,僵蚕15g,生薏苡仁15g,水煎浓缩成膏,加蜂蜜搅匀,3次/日,1匙/次.
(2)生黄起芪、黄精、鸡血藤、拘芪子、马齿苋、槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草,水煎服.

营造一个良好的治疗、休养气氛和环境,对病人的康复十分重要.避免进食不易消化和产气食物.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

一、做好日常的饮食调理
在我们日常生活中,饮食除了要保证营养,蛋白质、维生素等要合理搭配外,还要有目的的食用一些抗癌物质,如菌菇类、大蒜等.这是在对肾癌的预防中要注意的.这也属于肾癌的预防措施.
二、禁食变质食物
所谓病从口入,一些发霉变质的食物切不可食用,日常也要少吃一些腌制的食物,比如咸菜、酸菜、腌肉等.这些肾癌的预防比较重要.
三、积极早期治疗
积极治疗是针对肾脏其他疾病而言的,比如肾囊肿,这些病症若不及时治疗,很容易发生恶质病变,诱发肾癌.长期的临床研究也表明,肾脏本身有疾病的人要比正常的人患病几率高.这也是肾癌的预防方法.
以上所说的内容就是肾癌的预防,希望大家能够了解.只要知道这些肾癌的预防方法,就可以让人们做好对此病的防御,到时就能大大降低其发病率.所以要想远离此病的干扰,就请大家多学习上述肾癌的预防方法.祝各位患者能与病魔抗争到底.