饮水少者易发

常见症状:排尿困难、血尿、腹痛
肾石病的症状取决于结石的大小、形状,所在部位和有无感染、梗阻等并发症.
肾结石可能长期存在而无症状,如固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石.另外,表面光滑的小结石,能自动排出也不引起明显症状.
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛.绝大多数病人(约40%~50%)都有腰痛和上腹部间歇性发作的疼痛史,多数呈阵发性,亦可为持续性疼痛,疼痛轻时,可能仅表现为腰部酸胀或不适,劳动可使疼痛发作或加重.肾结石绞痛是严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧,女性放射至阴唇部位.肾绞痛发作时,病人呈痛苦面容,缩卷在床,双手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已.可持续几小时,也可几分钟即缓解.
血尿是肾石病另一主要症状,疼痛时,常伴发肉眼血尿或化验出现镜下血尿.有些病人尿中可排出砂石,或解不出小便,或出现尿频尿急、尿痛等症状.

肾结石需与下列疾病进行鉴别.
1.胆结石 胆结石可致胆绞痛,易与右侧肾绞痛相混淆.胆结石合并有胆囊炎时,可出现右上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,墨菲征阳性.右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊,或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块.胆结石病人尿常规检查一般正常,b超检查可以确定诊断.
2.肾结核 肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别.肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状,经一般抗生素治疗无明显效果;尿中有脓细胞,而普通尿培养无细菌生长;有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶;膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变,在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显.输尿管口常呈洞穴状,有时见混浊尿液排出;钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化,局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影.肾结核造影的早期x线表现为肾盏边缘不整齐,有虫蛀样改变,严重者可见肾闭塞、空洞形成,肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形.
3.海绵肾 海绵肾的发病率为1/5000,患者的肾髓质集合管呈囊状扩张,大体外观如海绵状.70%病例存在双侧肾病变,每个肾脏有1个至数个乳头受累.本病出生时即存在,但无症状,通常到40~50岁因发生结石或感染合并症才被发现.集合管扩张造成长期的尿液滞留,加上经常合并的高尿钙症,是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损.腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大,肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列).静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据.
4.肾盂肿瘤 肾盂肿瘤多为乳头状瘤,良性与恶性之间常无明显界限,转移途径与肾癌相同;由于肾盂壁薄,周围淋巴组织丰富,所以常有早期淋巴转移.该病多在40岁以后发生,男性多于女性.早期表现为无痛性血尿,但无明显肿块;晚期因肿瘤增大,造成梗阻时可出现肿块.尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞,血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血.在造影片上有充盈缺损,需与透x线结石鉴别.ct和b超可协助鉴别.
5.胆道蛔虫症 肾结石病人出现肾绞痛时,应与胆道蛔虫病进行鉴别.胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,其特点为发作突然,缓解亦较迅速.疾病发作时,病人常辗转不安,全身出汗,甚至脸色苍白,四肢发冷,并常伴有恶心呕吐,呕吐物可含胆汁甚或蛔虫.发作间歇期,疼痛可完全消失.有时疼痛可放射至右肩部或背部.b超可明确诊断.
6.急性阑尾炎 右侧肾结石病人出现肾绞痛时,应注意与急性阑尾炎进行鉴别.转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点.70%~80%的病人,在发病开始时感觉上腹疼痛,数小时至十几小时后转移至右下腹部.上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起,而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致.急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点,当腹痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,这在诊断上具有重要意义.若症状不典型或阑尾位置异常,应参考其他症状体征进行鉴别.如一时难以确诊,应严密观察,全面分析,以减少误诊.
7.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要症状.腹痛常开始于上腹部,但亦可局限于右上腹或左上腹部,视病变侵犯的部位而定.如胰头部病变且合并胆道疾患,除右上腹痛外,可向右肩或右腰部放射;炎症主要侵犯胰尾时,上腹疼痛可向左肩背部放射.疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致.水肿性胰腺炎多为持久性疼痛,可伴有阵发性加重,多可忍受;出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛,不易为一般镇痛药所缓解,严重者可发生休克.根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定,多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立.
8.卵巢囊肿蒂扭转 肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别.卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛,甚至发生休克、恶心、呕吐.妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张.如果扭转发生缓慢,则疼痛较轻,有时扭转能自行复位,疼痛也随之缓解.
9.淋巴结钙化 若位于肾区内,可误诊为肾结石.淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影,内部不均匀,且多发、散在,静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别.
10.其他 肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别,如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病.

肾结石的治疗,近年来已有很大进展,许多过去需要手术治疗的肾结石,现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石,或几种方法联合使用而取得满意疗效.
一般治疗
大量饮水配合利尿解痉药,可促使小的结石排出,每日尿量维持在2000~3000毫升以上,口服阿托品片,每次0.3毫克,每日3次.若有尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛者,可口服氟哌酸,每次0.2克,每日3次;碳酸氢钠片,每次1克,每日3次.
中医辨证论治
湿热下注,见小便混浊、尿频、尿急、尿痛者,可选用(车前子10克、扁蓄10克、生大黄10克、山栀10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、乌药10克、川牛膝10克、金钱草15克、海金砂10克;肾虚,表现为腰膝酸痛、头昏乏力、耳鸣者,可选用(生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻10克、山茱萸10克、金钱草15克、川牛膝15克);气滞血瘀,表现为腰刺痛、尿暗红者,选用(桃仁10克、红花10克、当归10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、鸡内金10克、金钱草15克、郁金10克).
针刺疗法
有介绍主穴取京门、肾俞、配合足三里、三阴交、阿是穴等,给中强或强刺激,得气后留针30分钟,每3~5分钟行针1次,日1~2次,排石率达74%.
体外震波碎石术
对直径在1.5cm左右的单个结石效果满意.
手术取石
对非手术治疗无效,或巨大鹿角状结石,或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石,或合并严重梗阻者,可实行手术取石治序.