无特殊人群

无传染性

胃出血症状多以呕血和便血为主.患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥,面色苍白、口渴、脉快无力,血压下降等.
1、一般临床表现
胃出血
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、肾功能等全身情况有联系.
(1)呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现.若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色.血液除吐出外,更多的是从肠道排出.由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便.只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色.一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时,常常仅有黑便.如果出血部位在十二指肠,呕血较少见.
(2)出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血.若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现.
(3)原发疾病的症状:胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等.若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现.
2、不同病变的内镜表现
(1)食管静脉曲张的内镜表现通常接曲张静脉的形态,大小(直径)、部位及有无红色征(rc).
(2)门脉高压性胃病的内镜表现phg内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹,镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状,即male病变.胃内有出血的病例,往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点.
(3)消化性溃疡新近出血的内镜表现新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现,对判断是否再出血有重要的意义.内镜表现通常分为:活动性出血;见到非出血性血管,黏附血凝块;非血管渗血:扁平斑点,清洁基底.

判定急性胃出血,主要是根据急性大呕血和黑便.一般出血不超过500毫升,多以呕血为主,也有以便血为主.患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥.病人面色苍白、口渴、脉快无力,血压下降.x线钡餐检查及胃镜检查对慢性胃出血的诊断具有重要意义.药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者,大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况.

急性胃出血是上消化道出血的最常见原因,约占70%左右.引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等药物引起的急性溃疡,严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等.
1、呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现.若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色.血液除吐出外,更多的是从肠道排出.由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便.只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色.一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时,常常仅有黑便.如果出血部位在十二指肠,呕血较少见.
2、出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血.若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现.
3、原发疾病的症状:上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等.若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现.

1.一般治疗
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食.少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物.应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护.
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/l、收缩压低于90mmhg时,应立即输入足够量全血.肝硬化患者应输入新鲜血.开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测.如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品.
3.止血措施
(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑, h2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用.上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服.对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用.凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予h2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用.②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药.患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用.有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯.80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好.短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵.
(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血.如药物止血效果不佳,可考虑使用.该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生.
(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者,可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等.一般多主张注射后用h2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用apc电凝止血;③血管夹(钛夹)止血.
(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(tips)结合胃冠状静脉栓塞术.
(5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止.如仍无效可考虑手术治疗.食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术.胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术.

1、充分休息,避免熬夜及过度劳累 .
2、三餐定时定量,宜少量多餐,不可暴饮暴食 .
3、戒烟、避免酒类、咖啡因(咖啡、浓茶、可乐、可可亚)、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取,食物亦不宜过甜过咸及过冷过热.
4、进餐要细嚼慢咽,且心情要放松,饭后略作休息再开始工作.
5、生活规律,避免熬夜,心情保持愉快,减少无谓的烦恼 .
6、以易於消化的烹调方式为主(如蒸、煮、炖)等 .

预防保健
1、规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭,饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水.
2、保持情绪的良好,不要悲观,胃是最受情绪影响的器官之一.
3、加强体育锻炼是治疗的关键,慢跑,打太极拳等.
另外,还需注意:
1、减少诱发因素,包括戒烟、不饮烈性酒,加强自我保健,注意生活饮食规律.同时,尽可能少服用对胃粘膜有损伤的药物,如必须服用,应加服h2受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂等.
2、凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症(如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻)的病人应坚持维持治疗.
3、对年龄大、全身有较严重的伴随疾病或需经常服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)的患者,应给予维持治疗.
4、对有溃疡病复发症状者,原则上应进行胃镜检查,以确定是否复发、是否仍为良性溃疡.要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变.
5、在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者,应及时去医院复诊,了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病,以免耽误诊断和正确治疗.