无特定的人群

无传染性

cps病人绝大多数无临床症状,且胆囊功能良好,此类病人应予定期bus随访(3~6个月),若出现明显症状或plg迅速增大时才考虑手术,如届时胆囊功能良好,可作经皮胆囊镜息肉摘除,此类息肉往往<10mm(82%),以多发性为主(75%),外观呈桑葚状,蒂细如线,质脆易落,因而很易摘除,如胆囊功能不良,则可作腹腔镜胆囊切除(lc).
良性非胆固醇性plg占35%,包括腺瘤与腺肌瘤病,炎症性息肉,腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等,其中炎症性息肉虽无恶变报道,但与胆囊炎症相伴,多数有临床症状,其余类型则均有恶变可能,因此,一经查获宜及时手术切除,以明确病理性质.
胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期,相对稳定期,吸收消散期.在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程.

b超、ct、胆囊造影术等.

诊断
plg往往无临床症状或症状轻微,诊断主要依靠影像学,对胆囊息肉样病变的诊断方法较多,如口服胆囊造影,b超,ct,磁共振胆胰管成像(mrcp),腔内超声(eus)等,但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是b超检查.
鉴别诊断
1.彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号,是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征,如胆固醇性息肉血流为直线状,<20cm/s,而胆囊癌内血流多呈树枝状,流速>20cm/s,ri越小越倾向于恶性,但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感,此外还与操作者技术水平有重要关系.
2.b超引导下胆囊穿刺细胞学检查,有助于鉴别诊断,可提高术前诊断率,早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%,而在病变胆囊壁的阳性率为91%,因此,强调要在b超引导下选择性地穿刺病变壁组织,还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(cea)浓度测定,并与单纯胆囊结石相比,其浓度升高有统计学意义,亦具有辅助诊断价值.

主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除.
1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征
(1)胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关.小的胆囊息肉(直径<10mm),已被发现其绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化.对于大的胆囊息肉则提示恶性病变.
(2)年龄在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大.
(3)息肉的数目、形态单发、广基的息肉易癌变.胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大,单发,大的胆囊息肉.
(4)合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变.因此结石存在增加胆囊癌变危险性.
(5)伴随临床症状恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状.
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小且仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等),可以保守治疗.而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除.而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查.
2.手术治疗
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选.而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术.术中常规行冰冻切片,以明确病理类别.如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫.
胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素.可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者.对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除.

胆囊息肉的对症护理
1、胆囊息肉患者需要保持胆囊的收缩功能,防止胆汁长期淤滞:对长期禁食使用静脉内营养的病人,应定期使用胆囊收缩药物,如胆囊收缩素等.这些胆囊息肉的护理较为重要.
2、胆囊息肉的护理中还需保证摄入足够量的蛋白质,蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质,从而缓解胆囊息肉的病情.
3、肥胖及运动,胆囊息肉患者可多参加体育活动及食用纤维素,通过排便,可“顺便”带走部分能量,起到减肥功效.这也是胆囊息肉的护理措施.
胆囊息肉的日常护理
1、胆囊息肉患者的饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以使大便保持通畅.一般来讲,对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃.对于那些具有清热解毒利湿作用的食物,如绿豆、豆芽、苦瓜等可以多吃.这是属于胆囊息肉的护理措施之一.
2、胆囊息肉的护理中的饮食没有太多禁忌,若腹痛发作,及时看外科.慢性胆囊息肉药物只能缓解,无法治愈.既然是慢性,在治愈之前就有可能复发,且复发的可能性很大,会反复发作,否则也不称其为慢性胆囊息肉了.
3、典型的急性胆囊息肉首先引起患者上腹痛,常使人误认为是胃炎,在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹,有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现.压迫右下腹可有压痛,同时有局部肌肉紧张感.这在胆囊息肉的护理中也是需多加注意的.

胆囊息肉的日常预防
禁酒及含酒精类饮料
酒精在体内主要通过肝脏分解,解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌,排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长,变大,增加胆囊息肉的癌变系数.
饮食原则
规律饮食,吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要,人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物,如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大,增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品.
低胆固醇饮食
胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢,清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶,积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄),肥肉,海鲜,无鳞鱼类,动物内脏等食品.
胆囊息肉健康教育
1、宜多食各种新鲜水果,蔬菜,进低脂肪,低胆固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海带,藕,鱼肉,兔肉,鸡肉,鲜豆类等.
2、宜多食干豆类及其制品.
3、宜选用植物油,不用动物油.
4、少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮,蒸,烩,炒,拌,氽,炖的烹调方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹调方法.
6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶.
7、平时喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入水杯中当茶饮用.