无特殊人群

无传染性

临床表现
1.急性胆囊炎
不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管.主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻.腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛.
2.慢性胆囊炎
症状、体征不典型.多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转.体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块.

胆囊炎的诊断检查1.胆囊炎b超首选检查方法,b超检查能显示胆囊体积增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3 mm,在85%~90%的患者中能显示结石影.2.胆囊炎的ct检查急性胆囊炎患者ct检查陈可发现胆囊管或胆囊结石外,常表现:①胆囊扩大;②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化.慢性胆囊炎常与胆石并存,ct除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外,胆囊大多扩张不良或缩小.若周围粘连,则可见胆囊皱褶变形.3.放射性核素检查胆囊炎应用放射性核素99mtc-ida作胆系扫描和照相,在造影片上常显示胆管,胆囊因胆囊管阻塞而不显示,从而确定急性胆囊炎的诊断.

诊断要点
1.发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可有高热或寒战.
2.急性病容,可见黄疸,右上腹明显压痛,腹肌紧张,murphy 征阳性,或可触及肿大的胆囊.
3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高,核左移或见中毒颗粒.4.b超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变.

临床治疗
1. 一般治疗
卧床休息,给易消化的流质饮食,忌油腻食物,严重者禁食、胃肠减压,静脉补充营养、水及电解质.
2. 解痉、镇痛药物治疗
阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;维生素k38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛,不宜用吗啡.
3. 抗菌治疗
氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素,最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素.
4. 利胆
舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,发作缓解后方可应用.
5. 外科治疗
发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘.
6. 中医药治疗
(1)柴胡以其专人肝胆两经、味辛苦、性微寒,对于肝气郁滞之胸胁苦满以及气血久郁之证最为合适.腑气以通为顺,通则不痛;
(2)临证患者大便秘结,首选大黄,以攻积导滞,如能畅泻,则疼痛大减,大黄因味苦性寒,又能泻火凉血,活血祛瘀,利胆退黄,实乃治疗胆囊炎之要药;
(3)龙胆草、败酱草、白花蛇舌草,其功能疏肝利胆,清热败毒,泻热通便.

胆囊炎对症护理
术后第1天:肠蠕动恢复后,可饮水,饮水后无腹胀不适,可进流食.忌牛奶、豆浆.
术后第2天:进流食后如无不适,可进清淡半流食两天.
术后第4天:进清淡半流食后如无不适主诉,可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主,适量的优质蛋白,多吃利胆食物和富含维生素c的水果).忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素,引起术后并发胆瘘).忌动物脂肪.如:肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕.忌油煎、油炸食物.如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿.忌含胆固醇高的食物:蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子.
术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量.
术后1个月饮食可恢复至正常水平.
流食米汤、藕粉、杏仁霜等.优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品.利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄.富含维生素c的水果如橙子.易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油.
清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等.低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉.
胆囊炎日常护理
在饮食方面,胆囊炎急性发作时,在消炎治疗的同时,还应采取禁食的措施.当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物.慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物.同时应多饮水,促进胆汁的排出.
在工作活动方面,急性发作期卧床休息是必要的.慢性期可考试,大收集整理根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作,但不可过量.因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因,且活动量大,消耗多,需补充高能的食物,这样会大大增加胆囊的负担.
对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说,进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动,如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的,而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力,防止胆汁在胆囊内的淤积.

胆囊炎日常预防
1、早餐一定要吃好:长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因.不吃早餐导致空腹时间过长,而空腹时胆汁分泌减少,胆汁中胆酸的含量随之减少,胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态,使胆固醇在胆囊中沉积.形成结晶.使胆固醇结石越结越大.如果坚持吃早餐,可促进胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏滞度,降低患胆石症的危险性.
2、少吃多餐不过饱:胆囊炎、胆石症患者不宜饮食过饱.尤其不可暴饮暴食,因为饱餐和暴饮暴食,会促使胆汁大量分泌:胆囊强烈收缩,可诱发炎症和绞痛.最好的办法是每2―3小时进食1次,量不宜多,关键是少量多次,以促进胆汁分泌.尤其是晚餐宜七分饱,就是离开餐桌时还有食欲.
3、饮食清淡易消化:过食精制碳水化合物,会增加胆汁中胆固醇的饱和度,使胆固醇沉淀而形成结石.还有,大量摄入脂类食物会改变胆汁成分,使胆固醇与胆色素含量增加,脂肪代谢也易发生紊乱,胆汁浓缩,胆囊收缩功能降低,更容易形成结石.
4、油腻食物要控制:高脂饮食会引起胆囊收缩,使胆囊结石更易嵌顿.必须严格控制食用动物脑、内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱿鱼、沙丁鱼、蟹黄等含胆固醇较高的食物,以及肥肉、猪油等高动物脂肪食物.含脂肪量高的坚果类食物也要少吃,如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果等.食物脂肪应该分在各餐之中,不要集中在一餐内.
5、大量饮水助排泄:每天应保证饮水量达到1500―2000毫升{约7―8杯),以稀释胆汁.饮水以白开水为好,还可适量吃一些米汤、稀粥、藕粉、豆浆等清淡的饮料和食品,以降低胆汁的黏滞度,促进胆汁分泌和顺利排泄.尤其要注意少喝浓咖啡、浓茶和含糖饮料.
6、爱吃甜食不过量:糖摄入过量,会增加胰岛素的分泌,加速胆固醇的积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调.还有,糖过多还会自行转化为脂肪,促进人体发胖,进而引起胆固醇分泌增加,促使胆结石的发生.吃甜食一定要注意不要过量.
7、辛辣食物有危害:刺激性食物、浓烈的调味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等,均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出不畅,从而诱发胆囊炎急性发作.平时要少食辛辣之品.
8、过酸食物要少吃:胆囊炎、胆石症患者应少吃杨梅、葡萄、苹果、山楂、话梅、醋及其他过酸食物,因酸性食物可刺激十二指肠分泌胆囊收缩素,引起胆囊收缩而致胆绞痛发作.
9、保“胆”食物可多吃:鱼类含有多不饱和脂肪酸.可以促进中性类固醇和胆汁酸的排出,膳食中应增加鱼类的摄入;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂,具有很好的消石作用;萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;含膳食纤维多的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等,都可以促进胆汁排泄;绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维.此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素损失.
10、完全素食没必要:许多胆石症及慢性胆囊炎患者因为疾病发作而拒绝一切油脂和荤食,完全以素食为主.但是,长期只吃素食容易造成胆囊内胆汁排泄减少,胆汁过分浓缩淤积,有利于细菌的生长繁殖.破坏了胆汁的稳定性,从而导致和加速胆石的形成.
11、烹饪菜肴有讲究:尽量少用油煎、炸、炒等烹制方法,因为高温油脂中含有丙烯醛等裂解产物.可引起反射性的胆道痉挛,引起疼痛.宜采用煮、卤、蒸、烩、炖、焖、氽、微波炉烹调等方式,这些方式不但用油少,对食物营养成分的破坏也比较小.食物温度要适当,过冷过热食,都不利于胆汁排出.
12、饮食清洁要做到:很多胆结石都是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的,导致这类结石的主要原因是饮食不洁.预防寄生虫感染,饭前、便前、便后应洗手,不吃生冷和不干净的食物,这一点也很重要.
胆囊炎健康教育
1、要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因.
2、秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩.
3、已经证明有胆结石的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎.
4、当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎.
5、当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素.
6、可以喝一些中药,效果也是不错的.