症状妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者.出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,或宫颈扩张时,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血.初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例.随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多.阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间.部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止.由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡.1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大.2.体征 根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克.除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同.失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内.有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到.3.阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血.若为完全性前置胎盘,甚至危及生命.阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式.必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行.若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查.近年广泛采用b型超声检查,已很少再作阴道检查.

治疗措施处理原则是止血补血.应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定.1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计2.终止妊娠(1)剖宫产术:剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段.完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产.适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的.减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段.术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,这些措施不但为抢救患者,而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态.剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定.术前行b型超声检查确定胎盘附着位置.若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口.若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜.由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2~0.4mg增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量.(2)阴道发娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者.决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩.若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术.(3)紧急情况转送时的处理:若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗.不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染.预防保健搞好计划生育,推广避孕,防止多产,避免多次刮宫或宫内感染,以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎.加强产前检查及宣教,对妊娠期出血,无论出血量多少均须及时就医,以做到早期诊断,正确处理.