妊娠期女性

无传染性

孕妇突感较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出.
对母儿影响:胎膜早破可给产妇带来精神负担,可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染.破膜4h后分娩者,产妇感染率为5%~20%,败血症率为1∶145,产妇死亡率约为1∶5500.胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫;无症状者,分娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱垂发生机会增加.有报道早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%.越临近妊娠足月,破膜后产兆发动率越高.破膜一般不影响产程进展.

1.阴道分泌物ph值测定
可用试纸法测定,如ph试纸变蓝(ph≥6.5),可诊断,因阴道ph值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5.
2.阴道液体涂片检查
待干后镜检,查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破.
3.阴道窥具检查
见液体自宫颈流出,或后穹窿积液中见到胎脂样物.
4.阴道流出液的其他检测
包括ifgbp-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和pamg-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等,阳性者可诊断.
5.经腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定.为有创,临床少用.

根据临床症状和检查可确立诊断.发生羊水早破时,很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤,并不知道是羊水早破,然而,尽快确定羊水早破是非常重要的,可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿,避免发生脐带脱垂等并发症.当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时,可以将特定的化学试纸放入阴道里,如果是羊水早破,流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色,把试纸拿到医院放在显微镜下观察,可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛.这时即可以确定是羊水早破.

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施.一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展.
1.先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇.
2.保持外阴清洁,破膜超过12小时者,应给予抗生素以预防感染.
3.孕龄36周,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母儿并发症,应积极引产.若36周,未临产,胎儿未成熟,而孕妇要求保胎者,可在积极监护和预防感染的前提下,绝对卧床休息,给予宫缩抑制剂,继续妊娠,争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机,有利于围产儿的预后.如出现羊膜炎的体征(母、胎心率加速,胎心可达160bpm,子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×10/l以上,c反应蛋白2mg/dl)应立即引产,必要时剖宫产.对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者,应根据情况作相应处理.
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠.足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法,引产或剖宫产.不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素.

破水对症护理
1.预防感染,破水12小时后用抗菌素,每天外阴清洁二次,用消毒换药巾垫外阴.
2.防止脐带脱垂,产妇卧床休息,破水后即作肛查,听胎心,发现胎心变化查明原因以排除脐带脱垂.
3.破水24小时未临产,用催产素静脉点滴引产.
4.未足月而胎膜已破者,采取安胎措施,延缓分娩时间,视产妇孕周,血象,体温等具体情况决定引产时间,孕周<37周者,估计分娩前三天用地塞米松促肺成熟.
破水日常护理
1.破水以后要减少活动,怕脐带脱垂.
2.要注意外阴的清洁,怕感染.

破水日常预防
1.坚持定期做产前检查,4~6个月每个月去检查1次;7~9个月每半个月检查1次;9个月以上每周检查1次;有特殊情况随时去做检查.
2.孕中晚期不要进行剧烈活动,生活和工作都不宜过于劳累,每天保持愉快的心情,适当地到外面散步.
3.不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重物以及长时间旅途颠簸.
4.孕期减少性生活,特别是怀孕晚期(妊娠期最后的3个月),怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破.
破水健康教育
1.加强性教育,加大避孕知识宣传,降低流产及引产率,保护妇女身心健康.
2.计划妊娠前的妇科检查也是必要的,可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等,积极治疗与预防下生殖道感染.
3.定期产前检查,及时发现妊娠合并症及早治疗.
4.胎位不正可于孕28~32周予以纠正;注意孕期卫生,孕晚期禁盆浴、阴道冲洗、性生活等;宫颈内口松弛者,于妊娠14~16周行宫颈环扎术并卧床休息;要保持愉快心情,放慢生活节奏,注意休息,避免劳累、受凉、便秘等,防止突然增加腹压,避免外伤.
5.同时注意合理营养,补充足量维生素、钙、锌、铜等营养素,增加羊膜弹性和韧性.