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胫骨平台骨折

胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一.膝关节遭受内/外翻暴力的撞击,或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折.由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响.同时,胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍.

无特定人群

无传染性

伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折,均有关节内积血,应注意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤,关节稳定性检查常受到疼痛,肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨折者,在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧,该侧副韧带的压痛点,即为其损伤的部位,在断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位x线片,可显示骨折情况,特别对于无移位骨折.
hohl根据805例做了简单分类:无移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分为局部压陷,向中心压陷及劈裂骨折各占26%,全压缩11%,劈裂3%,粉碎10%.
schatzker将胫骨平台骨折分为6型.
Ⅰ型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折.
Ⅱ型:外侧平台的劈裂压缩性骨折.
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩性骨折.
Ⅳ型:内侧平台骨折,其可以是劈裂性或劈裂压缩性.
Ⅴ型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折.
Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干-干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏,粉碎,压缩及髁移位.
一般均无困难,关键是对本病的认识,尤其是年轻医师对x线平片经验不足时,易忽视x线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征,应注意.
伴有韧带损伤者仔细检查,必要时术中同事予以探查判定之,其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉,腓总神经等伴发伤.
对断定不清者,亦可行ct扫描;个别疑伴有韧带损伤者,也可酌情选用mri检查.

x线检查:常规拍摄膝关节正侧位片,可行膝关节ct扫描及三维重建;疑伴有韧带损伤者,可酌情选用mri检查.

一般均无困难,关键是对本病的认识,尤其是年轻医师对x线平片经验不足时,易忽视x线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征,应注意:
1、伴有韧带损伤者仔细检查,必要时术中同事予以探查判定之,其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉,腓总神经等伴发伤.
2、对断定不清者,亦可行ct扫描;个别疑伴有韧带损伤者,也可酌情选用mri检查.
3、这个病一般不会与其他疾病混淆.

1.非手术治疗
(1)适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm,劈裂移位<5mm,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折.
(2)牵引方法:跟骨牵引,重量3~3.5kg,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,牵引期4~6周.依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨折移位,纠膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲活动达90°,并使关节塑型.
(3)关节镜下辅助复位及固定:关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用,关节镜下手术的软组织损伤少,提供较好关节面显露,并能诊断及治疗并发的半月板损伤.首先将患肢置于股部固定架上,上气囊止血带,关节镜入口位于膝关节前外侧,并在膝关节间隙上方约2cm处,然后灌洗膝关节,抽出关节内积血,去除游离骨及软骨碎片,如果外侧半月板嵌入骨折部位,可用钩将其钩出,半月板撕裂通常可修复,评估骨折块塌陷及劈裂情况.对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片,将之复位,待关节镜下证实复位满意后,经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定.塌陷骨折,在其下方开一骨窗,插入克氏针入骨块内,然后通过带套管的挤压器打入,将其抬高,待关节镜观察复位满意后,拔除克氏针及套管挤压器,所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填,最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉.术后早期开始cpm被动活动锻炼功能.
2.手术治疗
(1)适应证:平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°.
(2)手术入路: 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路,内外两侧平台骨折用前正中或y形切口;尽量减少皮下组织分离,以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板,对塌陷骨折,劈裂骨折,双髁骨折,在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折,必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨,以显露关节面.
(3)外侧平台骨折显露:外侧显露自膝外侧副韧带前开始,沿关节线向前内做切口,经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘.切开后,将胫前肌起点骨膜下向下外翻开,显露胫骨上外侧及外髁.沿半月板下切开关节囊,向上牵开之,探查胫骨外侧平台,关节面.
(4)内侧平台骨折显露:在膝内侧,自膝关节线上1cm侧副韧带后起,向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口,切开皮肤、皮下,分开鹅足腱.骨膜下显露胫骨内髁骨折线,关节的显露方法及骨折块复位,同外侧显露.
(5)两侧平台骨折显露:膝前y形切口,向上翻髌腱显露双髁.沿膝前关节线做横弧向下的切口,切口两端在侧副韧带前,再于此切口中点向下做纵切口,使之成y形,切开皮肤、皮下组织同前法,骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节,将髌腱止点连同胫骨块凿下,将其向上翻开,半月板下方横切开关节囊,前角止点可以切开,但前交叉韧带止点必须保留于原位,将半月板向上牵开,则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露,探查胫骨平台下陷情况,复位骨折,也可用膝正中纵切口及髌腱z形切开延长方法.
(6)胫骨平台骨折内固定:
①劈裂骨折(Ⅰ型):先整复骨折远端,再做由后向前上推挤整复骨折近端,用克氏针暂固定,骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定,骨折远端,可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定.
②塌陷骨折(Ⅱ型):在胫骨上端的前外侧皮质骨,用骨凿形成骨洞,用骨冲击器,由骨孔插入,向上至塌陷骨折片下面,抬起骨折块,在塌陷区空腔植骨,可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内,沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定.
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型):先将劈裂骨折向外翻转,显露塌陷骨折片,用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位,塌陷空腔植骨,再将劈裂骨折复位,用两枚螺丝钉固定,对老年骨质疏松者亦可用l形和t形的支撑钢板固定.
④内外髁的t形和y形骨折(Ⅳ型):复位操作方法用整复一侧平台劈裂,塌陷及劈裂塌陷折片相似,但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面,后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片,尽可能恢复平整的平台关节面.在移位重侧用t形和l形钢板固定,移位轻的一侧用短钢板固定.
(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折:使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折,能较好维持关节复位及轴向对线,并允许早期治疗,但其条件必须施以有限的手术,如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高;劈裂骨折行空心螺丝钉固定,使关节面平整,才能进一步使用外固定架,另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外,以免置针感染进入关节.
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗:胫骨平台骨折并发侧韧带损伤,如果未予治疗,尽管胫骨平台骨折愈合良好,仍可出现关节不稳且晚期结果较差.bennett和browner报道,骨折合并半月板损伤为20%,20%有侧副韧带损伤,10%有前交叉韧带损伤,3%有外侧韧带损伤,3%有腓总神经损伤.内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折,而半月板损伤常见Ⅳ型骨折,如果胫骨髁间隆突骨折并移位,可通过骨性隧道将其用钢丝固定,前交叉韧带中部断裂给予缝合,半月板完全断裂给予切除,边缘游离,行缝合.

胫骨平台骨折创伤后,人体的消耗增加,此时摄入的营养必须要大于消耗,疾病才会有康复的可能.所以饮食总量要保证,饭菜要符合病人胃口,讲究色、香、味,胃口差的病人应少量多餐.
胫骨平台骨折早期饮食宜清淡,多汤水而富于营养,少食油腻、煎炸食物,口味不宜过于辛辣.不必太拘泥于民间种种“发物”之说,但是酒应尽量少饮或不饮,尤其是在打针吃药时.茶应少喝,茶中鞣质含量高,能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜应少食,因为它们酸化血液导致骨质脱钙.
人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入.要特别注意增加蛋白摄入量.蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制品.多食蔬菜、水果,除了提供维生素、矿物质外,还因纤维含量高,可增加肠蠕动,防治卧床期间易发生的便秘,如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等.

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键.特别是针对如工地上的工人等易发生损伤的特殊人群,一定要加强安全宣传,增强防范意识,避免损伤,预防骨折发生.另外对于小孩及老人易受外伤的人群,要加强保护,从而预防损伤导致骨折的发生.

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我们去心看看咯了吧托我同事讨厌死谢谢模具路哈哈哈龙哦哦哈哈哈哈调戏一下
明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-06
哈哈哈哈?。。。。。。。。。。。。哈哈谢谢大夫要客气这样了干活解决了解决了看具体看看去西藏胎菊克阿里具体木头回购具体李松说具体看看皇菊牛蹄筋葫芦头图图
明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-06
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明波 复旦大学附属儿科医院
2020-11-05