中青年多见

无传染性

1.胰腺肉瘤
早期肿瘤较小时可以没有任何症状.偶然在b超或ct检查时发现胰腺占位性病变.多数胰腺肉瘤发现时瘤体已很大.
患者可出现上腹部隐痛不适,病变压迫或侵犯腹腔神经丛可出现腰背酸痛,半数患者就诊时上腹部可触及包块、质地较硬,移动度差.患者可出现恶心,呕吐,晚期可有低热和体重下降.
2.胰腺囊腺瘤
(1)腹痛腹痛是早期出现的症状,可为隐痛、胀痛或闷胀不适.肿瘤逐渐增大可压迫胃,十二指肠、横结肠等,使其移位并出现消化道不全梗阻的症状,除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等.
(2)腹部包块腹部包块是主要体征.包块多位于上腹正中或左上腹部,小者仅能触及,大者可占据整个腹腔,呈圆形或椭圆形,质韧,巨大包块触之有囊样感,无触痛.少数位于胰头部的囊性肿瘤,因囊肿压迫胆总管而发生黄疸.当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞,表现为脾脏增大并可引起胃底和食管下段静脉曲张,甚至发生呕血.
3.胰腺囊腺癌
胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛,和上腹部包块.腹痛多不剧烈,有的患者仅为饱胀不适感;其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等,少数患者可出现消化道出血.
腹块一般无触痛,可呈囊性或坚硬实性.当继发囊内出血时腹块可突然增大,腹痛加剧,触痛明显.当肿瘤浸润或压迫胆总管时,可出现黄疸.

出现顽固性上腹痛,疼痛放射至腰背部,夜间明显,仰卧时加重,而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等,则高度提示胰腺肿瘤,需进一步做实验室及其他辅助检查.
b超、ct、mri、ercp、ptcd、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等,对胰腺肿瘤确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助.但是,外科医师仍然不能忽视对患者的病史询问和全面的体格检查.要评估患者行根治性手术的安全性,详细询问病史和仔细体检所获取的资料比单一的心、肺功能检查更为重要.一般情况下b超、ca19-9、cea可作为筛选性检查,一旦怀疑胰腺肿瘤,ct检查是必要的.患者有黄疸而且比较严重,经ct检查后不能确定诊断时,可选择ercp和ptcd检查.如置管引流成功,对严重黄疸患者可延迟手术1~2周.mri对胰腺癌的诊断价值并不优于ct.对已确诊为胰腺肿瘤但又无法判断能否手术切除时,为了避免不必要的手术探查,选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的.

根据临床表现及相关检查可确诊.

胰腺肿瘤早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少.外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式.1、胰十二指肠切除术肿瘤位于胰头,无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰2.十二指肠切除术.2、保留幽门的胰十二指肠切除术主要条件是:①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部.②无幽门淋巴结转移.此外,恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术.3、合并血管切除的胰腺肿瘤手术过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症,因此,手术切除率比较低.近20年来,随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高,肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症,这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率.4、胰体尾部切除术胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法,适应于无远处转移的胰体尾部癌.5、全胰切除术胰头肿瘤患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第i或第ii期(无淋巴结转移),可行全胰切除术.6、不能切除的胰腺肿瘤的手术疗法(1)胆道引流术①胆道阻塞性外引流术对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者,或伴肝肾功能不良,难以耐受胆道内引流术者,可进行胆管或胆囊造瘘外引流术.手术操作简单、并发症少.②胆囊或胆管十二指肠吻合术该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点.但术后易发生上行感染,目前临床少用.③胆囊或胆管空肠吻合术是目前临床上经常采用的术式,只要患者身体情况良好,估计可以耐受时,即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式.