多见于成年人

无传染性

常见于多皮脂,多毛,多汗部位,始于头皮,症状加重时可向面部,耳后,腋窝,胸背,脐窝及耻骨部发展.
按皮损表现不同可分干性和湿性两类.
干性多为红斑脱屑性损害,湿性多为丘疹,水疱,搔抓后可产生糜烂,渗出,并结成黄色痂皮,常瘙痒难忍,病情缓慢,反复发作,好发于皮脂溢出区,往往局限于头皮,严重者可向面部,鼻唇沟,眉,眼睑,胸背中部,脐窝及腹股沟或腋部发展,皮损初为毛囊性小丘疹,逐渐融合成大小不等的黄红色斑片,上覆油腻性鳞屑结痂,重者可呈轻度渗出性湿疹样皮炎,局限于某一部位或泛发,甚至发展为红皮病,由于部位和损害轻重的不同,临床表现亦有差别.
1.头皮 开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片,以后扩展融合成边界清楚的大斑片,基底稍红,轻度瘙痒,重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片,可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹,严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂,伴有脱发.
2.面,耳,耳后及颈 常由头部蔓延而来,呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮,眉及其周围弥漫性红斑,脱屑,眉毛因搔抓而稀少,眼睑受累呈睑缘炎,严重者可呈糜烂性溃疡,愈后遗留瘢痕,耳后有糜烂,潮红和皲裂,可为单侧或双侧,多见于女孩及青年女性,脂溢性外耳炎多见于老年患者.
3.胡须  见于中年男性,毛囊口轻度红肿,有小的浅褐色结痂,常称为须疮,顽固难治,有的表现为毛囊口脓疱并有油腻性鳞屑,基底周围鲜红,引起毛囊破坏与瘢痕形成,亦可有头皮及耻骨同时累及.
4.躯干 常见于20岁以上的男性,好发于前胸和肩胛骨间,开始为小的红褐色毛囊性丘疹,上覆油腻性鳞屑,逐渐形成经过中,中心可治愈形成细糠状鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片,另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎,为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片,只有细小边缘性鳞屑,边界明显,中心痊愈,形成环状损害.
5.皱褶部 常见于腋部,腹股沟,乳房下和脐窝,多见于30~50岁,尤其是肥胖的中年人,皮损表现为边界清楚的红斑,上有油腻性鳞屑,如播散性摩擦性红斑样裂隙,肿胀,由于局部多汗,易继发感染,或不当的治疗可使皮损发展,生殖器被累及时,可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱,呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现,无典型的脂溢性皮炎的特征.
6.四肢 四肢的伸侧较屈侧多见,表现为黄红色或淡红色斑块,由于搔抓,可形成糜烂而似湿疹.
7.婴儿脂溢性皮炎 出生后2~10周婴儿,头皮,前额,耳,眉,鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑,边界清楚,上覆有鳞屑,红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂,间有糜烂渗出,炎症比较显著,对称发生,微痒,一般患儿可在3周到2个月内痊愈,若持续不愈,常与婴儿异位性皮炎并发,也可继发细菌感染或念珠菌感染,婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出.

1.皮肤病特殊检查.
2.病理检查.

诊断
脂溢性皮炎临床上变化多端,有的进展缓慢,反复发作,有的可局限于头部,有的分布于其他部位或全身,由于瘙痒,搔抓可造成红皮病,毛囊炎,疖肿,淋巴结炎等,亦有处理不当而引起接触性皮炎或湿疹样变.
在皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片,边界清楚,自觉瘙痒,慢性经过,诊断较易.
中医病机及辨证:中医认为该病为先天禀赋异常或过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼感风邪,郁于肌肤,湿热上蒸(油性脂溢)所致,或饮食不节,导致气血亏少,血虚而燥,肌肤失养(干性脂溢)而成.
鉴别诊断
1、头面部银屑病损害分散成片状,境界分明,鳞屑很厚,触之高低不平,头发不脱落,短发聚集而成束状,重者损害可连成大片,扩展至前发际处,侵及前额数厘米,刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除,其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点),薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征.
2、玫瑰糠疹好发于颈,躯干,四肢近端,呈椭圆形斑疹,中央略带黄色,边缘微高隆起,呈淡红色,上附白色糠秕样鳞屑,初起为单个损害,称为母斑;母斑渐大,直径可达2~5cm或更大,有时可有2~3个母斑同时出现,1~2月后陆续出现较小的红斑,发生于躯干处,皮疹长轴与皮纹一致,一般4~6周可自行消退,不复发.
3、体癣损害边缘隆起而狭窄,境界清楚,有中央痊愈向周围扩展的环状损害,瘙痒明显,患者往往有手足甲癣的病史.
4、红斑性天疱疮主要分布于面,颈,胸背正中部,开始在面部有对称形红斑,上覆鳞屑及结痂,颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现,破裂后形成痂皮,尼氏征阳性,(即在疱顶施加压力,即可见疱液向周围表皮内渗透;牵拉疱壁之残壁,引起周围表皮进一步剥脱;更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破).
5、酒渣样皮炎不累及头皮部位,眉毛及鼻唇沟不是好发部位,多有长期外涂激素制剂的用药史.

西医治疗:
患者应限制多脂、多糖饮食,多吃蔬菜.少用肥皂、热水洗头,因洗头过勤会促使皮脂分泌更亢进;少洗则堆积的皮脂产生反压力,从而减少皮脂腺活动,于是分泌减少.另外避免各种机械性刺激如搔抓和篦头等.
一、全身治疗
1.维生素类:维生素b6,每日60mg,分3次口服;维生素b2,每日30mg,分3次口服;或复合维生素b片,每日6片,分3次口服.
2.止痒镇静剂:瘙痒剧烈时可用安定每日7.5mg,分3次口服;扑尔敏,每日12mg,分3次口服.
3.皮质类固醇和抗生素:适用于严重的病例,如脂溢性红皮病.强的松10mg,每日3次,四环素或红霉素0.25g,每日4次.
4.抗真菌药:如酮康唑0.2g,每日1次,连用10~15天.
二、局部治疗
主要目的在于溶解皮脂、减少脂溢、抗细菌、抗真菌及止痒.
1.皮质类固醇激素制剂:如肤轻松、去炎松尿素软膏等涂患处,每日2~3次.
2.抗生素制剂:1%红霉素酒精及红霉素软膏、1%氯霉素雷琐辛酊等.
3.抗真菌制剂:采乐2%洗剂(含2%酮康唑)及希尔生洗剂(含二硫化硒).主要用于头部,每周用其洗头2次.2%酮康唑霜,涂患部,每日2~3次.
4.其它:5%硫黄霜,5%水杨酸酒精等,涂搽患部,每日2次.中医治疗:
一、辨证选方
1.风热血燥
治法:清热凉血祛风.
方药:凉血消风散加减.白茅根、生石膏、生地各30g,元参、白芍、知母、牛蒡子、荆芥、防风各9g,银花15g,甘草6g,升麻3g.水煎服,每日1剂分2次服.
2.湿热外溢
治法:清热利湿.
方药:清热除湿饮.茯苓20g,白术12g,苍术12g,黄芩10g,茵陈10g,山栀12g,泽泻10g,竹叶10g,灯芯10g,甘草6g.水煎服,每日1剂分2次服.
二、外治法
1.苍耳子、苦参各30g,白鲜皮15g,明矾9g,水煎外洗.
2.苦参、野菊花、白鲜皮各30g,硫黄15g,水煎外洗.
3.蛇床子、苦参各40g,土槿皮20g,薄荷脑10g,75%酒精1000ml,浸泡7天后,外搽患处.
4.麻黄30g,羌活60g,升麻、防风各12g,当归9g,白及、白檀香各6g,香油310g,黄蜡15g.以上药入香油内浸泡5天.小火熬至药枯.加黄蜡熔化,搅至冷成膏,薄涂患处.
三、专方验方
1.银花30g,野菊花、蒲公英、地丁各15g,青天葵10g,茵陈18g,栀子、大黄各30g.水煎取汁,日服2次,每日1剂.
2.荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、当归、白芍、川芎各10g,生地15g,何首乌12g,生甘草6g.水煎取汁,日服2次,每日1剂.
3.生地30g,元参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各10g,天花粉、白蒺藜各12g.水煎取汁,日服2次,每日1剂.
4.威灵仙、苦参、苍术、川芎各6g,当归、赤茯苓、大胡麻、何首乌各10g,茺蔚子12g.杭菊花、山楂、虎杖各15g.水煎服每日1剂.
5.生地30g.玄参、生山楂、侧柏叶、土大黄、车前草、虎杖各10g,麦冬、白花蛇舌草、生石膏各15g.水煎服每日1剂.
6.黄芪20g,白术、防风各15g,黄芩、僵蚕、蝉衣各10g,当归、川芎、泽泻各10g.水煎服每日1剂.
7.山楂60~120g,陈皮30g,水煎,连渣及汤同食;或加甘草9g,水煎服每日1剂.
8.马齿苋30g,萝卜缨30g,苍术15g.水煎服每日1剂.       中药治疗:
龙胆泻肝丸,每服6g,每日2次.祛风换肌丸,每服6g,每日3次.健脾丸,每服9g,每日2~3次.六味地黄丸,每服6~9g,每日2~3次.防风通圣丸,每服6g,每日2次.      针灸治疗:      1.针刺疗法:脂溢性皮炎好发部位多属督脉,足太阳膀胱经,足少阳胆经,结合背部挑刺穴位,选用风池、风府、承山以及肝俞、胆俞、脾俞、胃俞,点刺不留针.
2.穴位注射:以5%当归注射液,取耳部穴位肾上腺、内分泌、神门、皮质下四穴,每次各选2个穴位,每穴位注入当归注射液0.1~0.2ml,隔日注射1次,10~20次为1疗程.
龙胆泻肝丸,每服6g,每日2次.祛风换肌丸,每服6g,每日3次.健脾丸,每服9g,每日2~3次.六味地黄丸,每服6~9g,每日2~3次.防风通圣丸,每服6g,每日2次.

专业护理
1、生活中要注意调节饮食,多吃蔬菜,限制多脂、多糖饮食,忌食辛辣、酒等刺激性食物,避免精神过度紧张及局部搔抓,生活有规律,保持足够睡眠.
2、药物内服治疗.可用维生素b6、b2或复合维生素b,烟酰胺等.瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药,炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素.
3、外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则,常用的药物有脂平消、脂溢康、硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等,可按不同部位不同发病情况选用不同剂型.
日常护理
1、注意饮食:因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常,以及食糖类、脂肪类食物过多有关,因此,患者应禁止饮酒,少食辛辣、鱼虾海鲜、牛羊肉、狗驴肉等刺激性及油腻食物,多食蔬菜,水果,多饮水.
2、每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸.清除面部油腻,清洁皮肤.
3、需耐心坚持治疗,不要滥用药物,特别是激素类药物.

勤洗头洗澡,保持皮肤清洁,以减少微生物寄生,皮肤油脂较多者,应每天2-3次用温水,硫磺皂洗脸,少用或不用化妆品,饮食方面应少吃动物脂肪,碳水化合物及刺激性食物,避免烟,酒,多吃新鲜蔬菜及富于维生素b族食物.