春雨医生

登录 注册

脊索瘤

索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤,主要好发于50~60岁的中老年,亦发生于其他年龄.这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位,但以颅底蝶枕和骶尾部最常见,其生长缓慢,在出现症状前,往往已患病5年以上.脊索瘤的生长虽然缓慢,且很少发生远处转移(晚期可转移),但其局部破坏性很强,因肿瘤继续生长而危害人体,且手术后极易复发,故仍属于恶性肿瘤.

好发于50~60岁的中老年

无传染性

症状
疼痛为最早症状,多系由肿瘤扩大侵犯或压迫邻近重要组织或器官所引起.位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛,随后局部出现肿块,并逐渐长大,从皮下隆起,也可向盆腔内发展,压迫膀胱和直肠,引起尿失禁,便秘,坐骨神经痛等症状.位于蝶枕部的肿瘤可压迫视神经及其他脑神经,脑垂体、脑干等,在后期并可引起颅内高压.在椎管周围有脊髓受压者,可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等.
脊索瘤多见于40~60岁的中,老年人,偶见于儿童和青年,肿瘤好发于脊椎两端,即颅底与骶椎,前者为35%,后者为50%,其他椎骨为15%,发生在纵轴骨以外者罕见,如椎骨横突,鼻窦骨等,较多以骶尾部疼痛为首发症状,绝大多数椎管内脊索瘤在诊断之前往往经历了相关症状数月至数年.
临床症状决定于肿瘤发生的部位:枕,蝶部肿瘤可产生头痛,脑神经受压症状(视神经最多见),破坏垂体可有垂体功能障碍,向侧方或向下方突出可在鼻咽部形成肿块有堵塞鼻腔,出现脓血性分泌物,发生在斜坡下端及颅颈交界处者,常以头痛,枕部或枕颈交界区域疼痛为常见症状,头部体位改变时可以诱发症状加重;发生在胸椎者,肿瘤可侵犯相应部位椎体结构,经过椎间孔突入胸腔,破坏肋间神经可引起节段性灼性神经痛,甚至可引发肺部胸膜刺激症状,发生在骶尾部者,骶部肿瘤压迫症状出现较晚,常以骶尾部疼痛为主要症状,典型症状是慢性腰腿疼,持续性夜间加重,病史可长达0.5~1年,肿瘤较大时,肿块向前挤压盆腔脏器,压迫骶神经根,引起大小便失控和排尿困难及其下肢与臀部麻木或疼痛,肿块可产生机械性梗阻,引起小便障碍和大便秘结,发生在椎管其他部位者,以相应部位局部疼痛为常见症状.
查体
骶管脊索瘤临床上查体时,可见骶部饱满,肛诊可触及肿瘤呈圆形,光滑,有一定弹性,缓慢生长的肿瘤包块多数向前方膨胀生长,临床不易发现,只有在晚期,当肿瘤向后破入臀肌,骶棘肌或皮下才被发现,下腹部也可触及肿块,肛门指诊是早期发现骶骨肿瘤的常规检查,尤其是久治不愈的慢性下腹疼痛病人,怀疑有骶骨肿瘤时,肛门指诊尤为重要.
婴儿期沿面,头,颅或背部中线发生柔软可压缩的肿块,可有透照性或因哭泣而增大,肿块上方可发生黑色毛发束或周围绕以黑色毛发圈的秃发区,许多皮肤损害可推断其他脊髓和伴发结构的畸形,脊柱闭合不全的皮肤表现包括凹陷性损害,真皮损害,色素异常性损害,毛发损害,息肉样损害,肿瘤,皮下组织和血管损害.
脊索瘤出现转移的部位有肺部,眼睑及阴茎等.

1.x线检查
x线平片显示肿瘤以溶骨性破坏为主,不见钙化及骨化,可见骶骨局部破坏及其钙化斑块,位于骶、尾椎的肿瘤自骶椎中央或偏一侧产生局限性骨质破坏,可使骨质扩张,变薄,消失,位于胸,腰椎椎体者椎体破坏压陷,但椎间隙保持完整.
2.膀胱造影及钡剂灌肠
有助于判断肿瘤的范围.
3.ct检查
ct对确定肿瘤具有定位和定性价值,发现肿瘤有钙化或斑块形成,具有重要价值,并可指导手术,静脉注药后能够明显强化,有助于阐明肿瘤的内容物及其周边包膜特征,骶骨脊索瘤的骨扫描检查常为密度减低或冷结节,ct可清晰显示脊索瘤骨破坏和软组织阴影与马尾神经,大血管及周围组织的关系,注射造影剂可增强ct影像的清晰度.
4.mri扫描
磁共振检查对肿瘤有定位和定性价值,是评价脊索瘤非常有益的手段,当ct扫描发现骨性破坏后,应常规进行磁共振检查,脊索瘤t1像上呈低信号或等信号,t2像上呈高信号,分叶状的高信号病变与低信号分隔明显,值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型,一般经典脊索瘤比软骨型脊索瘤呈更长的t1和t2信号.
5.显微镜检
显示肿瘤组织变化较多,各个病例不同,甚至同一种瘤的不同区域内也不同,分化差的组织,细胞排列紧密,体积较小,边缘清晰,细胞内外黏液成分较少,分化成熟的组织,细胞排列稀疏,体积较大,呈梭形或多边形,胞浆内有明显的空泡,肿瘤的间质中有纤维间隔,且有多量的黏液积聚,高度恶化时可见核分裂象.

诊断
根据临床表现,皮损特点的特征性以及影像学检查,一般可以做出诊断,患者多为中年人,表现为局部渐增的疼痛和功能障碍,位在骶尾椎的肿瘤产生各种压迫症状,骶前肿瘤比向背侧生长者明显,x线片可见局限性骨破坏,向一侧膨出,肿瘤中不见骨化和钙化,肛门指诊常在骶骨前方触及肿块.
鉴别诊断
骨巨细胞瘤,神经纤维瘤和脊索瘤都是发生在骶骨的常见肿瘤,它们有相同的临床症状,x线片同是溶骨性破坏,彼此容易混淆,需要鉴别,但前两者多为20~40岁的青壮年,骨巨细胞瘤变部位有明显的偏心性;神经纤维瘤的破坏围绕神经孔,使之变大,消失,病变周围有硬化骨,其他少见的良性肿瘤,由于症状轻微,x线片有各自的影像学特征,容易鉴别,更少见的骶骨高恶性肿瘤具有病史短,疼痛剧烈,影响睡眠,卧位不起呈强迫体位,病人很快出现精神不振,体重下降,消瘦,贫血和发热,x线片肿瘤破坏发展较快,呈溶骨性或成骨性穿刺点在后部正中骨质破坏严重的部位,阳性率可高达90%,因此术前获得病理组织学诊断并不困难.
还应与急性硬脊膜外脓肿,脊柱结核或转移性肿瘤相鉴别.

中线性肿块需进行放射线拍片检查,并请神经外科医师会诊,以免活检或手术切除时损伤中枢神经系统.近年来随着外科技术的进步、提高,对骶骨脊索瘤已能成功的进行手术切除,多数病人能获得治愈,因此骶骨脊索瘤的治疗中外科切除是主要的治疗方法.在脊索瘤切除后,尽早进行ct或mri检查,以证实肿瘤切除程度与是否有肿瘤残余,对于拟定术后辅以放疗与否或定期随访有重要指导价值.

保持良好的心情,多吃水果蔬菜.

脊索瘤发生转移的机率不高,位于骶尾部的脊索瘤发生转移者较多,而颅底与骶椎以上脊柱的肿瘤转移的却很少,一般均在肿瘤发生10年以后才出现转移,局部淋巴结常被累及,随后血运转至肺,肝脏以及腹膜等,枕部含有丰富软骨成份的脊索样脊索瘤,较常见脊索瘤的预后为好.

好评医生-脊索瘤
更多
可咨询
服务人次 460 好评率(100.0%)

擅长:barrett食管、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、功能性胃肠病、细菌感染、功能性消化不良、消化性溃疡、痔、腹泻病、乙肝、便秘、慢性胆囊炎、肠炎、胃病、胃炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、蛛网膜下腔出血、老年人脑出血、发烧伴随呕吐且抽筋、小儿发烧、风寒感冒、小儿感冒

可咨询
服务人次 0 好评率(--%)

擅长:消化道肿瘤、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、功能性胃肠病、细菌感染、功能性消化不良、消化性溃疡、痔、腹泻病、乙肝、便秘、慢性胆囊炎、肠炎、胃病、胃炎

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:乳腺纤维瘤、乳腺癌、痔、肛裂、肛门瘙痒症、内痔、肛门直肠周围脓肿、混合痔、肛瘘、外痔、肛窦炎、肠癌、直肠前突、斜疝、疖肿、溃疡性结肠炎、肛乳头肥大、精索静脉曲张

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:肺癌、肿瘤、消化系统肿瘤、乳腺癌、痔、肛裂、肛门瘙痒症、内痔、肛门直肠周围脓肿、混合痔、肛瘘、外痔、肛窦炎、肠癌、直肠前突、斜疝、疖肿、溃疡性结肠炎、肛乳头肥大、精索静脉曲张

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:肿瘤、尿路感染、结石、前列腺炎、龟头包皮炎、膀胱输尿管反流、包皮过长、慢性前列腺炎、前列腺增生、肾结石、阳痿、输尿管结石、精索静脉曲张、性病、附睾炎、尿道炎、细菌感染、梅毒、压力性尿失禁、膀胱炎

相关问答-脊索瘤

更多
哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈
周玲 中国人民解放军第四军医大学唐都医院
2019-10-12
解放军队就记得记得记得将错就错亟待解决的好多好多记得坚持就放假放假放假记得将错就错就都好好的看看吃口饭就会大喊大叫就到家附近的家就到家附近放假坚持就到家的记得记得记得就记得记得看得开才叫肯德基内心就记得记得记得记得姐姐进行记得就废话废话好烦好烦好烦家就到家就超级想静静想念的记得就记得记得减肥就减肥亟待解决附近的记得记得亟待解决的家记得记得接的记得记得记得就记得记得看得开才叫肯德基内心就记得记得记得记得姐姐进行记得就废话废话好烦好烦好烦家就到家就超级想静静想念的记得就记得记得减肥就减肥亟待解决附近的记得记得亟待解决的家
周玲 中国人民解放军第四军医大学唐都医院
2019-10-12