一、临床症状1、脊神经根受压症状:常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛,并可放射到相应的皮肤节段,当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧,适当改变体位可获减轻,这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义.硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原历引起的椎管塌陷,根痛常较突出.在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区,倘功能受损时,则可引起节段性感觉迟钝.如病灶位于脊髓腹侧时,可刺激和损害脊神经前根,引起节段性肌痉挛和肌萎缩.2、脊髓受压症状:(一)运动障碍.脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状,表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤.当皮质脊髓束受损时,引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.(二)感觉障碍.感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值.(三)反射异常.(四)植物神经功能障碍:病变水平以下皮肤干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢体水肿.腰骶髓以上的慢性压迫病变,早期排尿急迫不易控制;如为急剧受损的休克期,则自动排尿和排便功能丧失,以后过渡至大小便失禁.腰骶髓病变则表现为尿、便潴留.3、脊椎症状:病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征.4、椎管梗阻:压迫性脊髓病可使脊髓的蛛网膜下腔发生不全或完全性梗阻.二、辅助检查脑脊液检查腰椎穿刺测定脑脊液动力变化,常规及生化检查是诊断脊髓压迫症的重要方法.脑脊液动力学改变:压颈试验可证明椎管是否有梗阻,但压颈试验正常并不能排除椎管梗阻.椎管部分阻塞:初压正常或略增高,压腹迅速上升,解除腹压缓慢下降,放出脑脊液后末压明显下降.椎管完全阻塞:在阻塞平面以下测压力很低甚至测不出,压腹可迅速上升,而颈静脉加压对脑脊液压力无影响,放出脑脊液后明显下降.脑脊液常规及生化改变:细胞计数一般均在正常范围,炎性病变多有白细胞升高;有出血坏死的肿瘤者的红细胞和白细胞均升高;椎管完全梗阻时脑脊液蛋白明显增高,蛋白-细胞分离,甚至可超过10g/l,流出后自动凝结,称为froin征.影像学检查脊柱x线:摄片正位、侧位必要时加摄斜位.对于脊柱损伤,重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等.椎旁脓肿和良性肿瘤常有阳性发现,如椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松.磁共振成像(mri):为非侵袭性检查,能清晰地显示脊髓受压部位及范围、病变大小、形状及与椎管内结构关系,必要时可增强扫描推测病变性质.ct:有助于显示肿瘤与骨质之间的关系及骨质破坏情况.脊髓造影:可显示脊髓的形态位置及脊髓腔状态,核素扫描可判断椎管梗阻部位,随着ct、mr i应用,这种检查方法很少应用.三、诊断诊断脊髓压迫症的基本步骤如下:首先必须明确脊髓损害是压迫性的或是非压迫性的,其次确定脊髓压迫的部位或节段,进而分析压迫是在脊髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变,以及压迫的程度,最后确定病变性质.(1)明确是否存在脊髓压迫根据病史中是否有脊柱外伤;慢性脊髓压迫症的典型表现分为根痛期、脊髓部分压迫期及脊髓完全受压期,脑脊液检查奎根氏试验阳性及mri 能提供最有价值的信息.(2)脊髓压迫的纵向定位早期的节段性症状对病变的节段定位有重大价值,如根痛、感觉障碍的平面、腱反射改变、肌肉萎缩、棘突压痛及叩痛等,脊髓造影和脊髓mri也可以帮助定位.如出现呼吸困难、发音低沉,表明病变位于高颈髓(c1-4);脐孔症( beever’s征) 阳性可见于t10病变;圆锥病变(s3-5)可出现性功能障碍、大小便失禁或潴留等.(3)脊髓压迫的横向定位定位脊髓压迫的病变位于髓内、髓外硬膜下或是硬膜外.患者的症状、体征及发展顺序对于横向定位很有帮助:若感觉运动障碍自压迫水平向远端发展,同时存在感觉分离现象,较早出现括约肌功能障碍等,表明压迫位于髓内可能性大;若早期有根痛,且出现脊髓半切综合症( brown- sequard syndrome) ,则压迫位于髓外硬膜下可能大;若是急性压迫,根痛明显且有棘突叩痛,压迫常位于硬膜外;但尚需行脊髓ct 或mri 进一步确定病变部位.(4)脊髓压迫的方位确定病变偏左或偏右对于确定手术显露范围有较大帮助,病变通常位于先出现运动障碍的那侧或运动障碍较重的那侧.侧方压迫常表现脊髓半切综合征,病灶侧出现根痛或束带感;前方压迫出现脊髓前部受压综合征;后方压迫则出现病损水平以下深感觉障碍、感觉性共济失调等.(5)脊髓压迫病变性质脊髓压迫定性诊断根据病变部位及发展速度.一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤为最常见;硬膜外压迫,多见于椎间盘突出,常有外伤史;炎性病变一般发病快,伴有发热与其他炎症特征;血肿压迫,常有外伤史,症状、体征进展迅速;转移性肿瘤,起病较快、根痛明显、脊柱骨质常有明显破坏.
