无特殊人群

无传染性

症状
病前数天或1~2周常有上呼吸道或肠道感染病史,疫苗接种史,或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因.本病发病急骤.可以在数小时至1~2天内出现完全性截瘫.部分病人在发病前有背部疼痛 、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状,并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫.
脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同,而有所差异.由于胸髓节段较长,且某些节段供血较差,病变常易累及胸髓.其首发症状常为双下肢麻木 、无力,病变相应部位背痛,束带感,或见排尿困难.2~3天后,病情发展到高峰,出现病变水平以下的完全性瘫痪,感觉消失,少汗或无汗和二便潴留.
发病早期,处于脊髓休克阶段,肢体力弛缓性瘫痪,也就是所谓的软瘫.经过2~4周的时间,肢体逐渐变为痉挛性瘫痪,亦即所谓的硬瘫,排尿问题也由尿潴留转为尿失禁.病变累及颈髓时,可以出现四肢瘫痪.如果影响到高颈段(c4以上),还可以出现呼吸困难.颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫,而双下肢硬瘫.病变部位在腰髓时,下肢呈弛缓性瘫痪,早期即可见肌肉萎缩.病变在骰髓时,括约肌障碍明显,而无明显的瘫痪.另外,还有一种上升性脊髓炎,本型脊髓炎起病急骤,病变可以迅速由下向上发展,常在1~2天内,甚至数小时内病情达到高峰.出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、 呼吸困难, 甚至呼吸肌麻痹而死亡.
体征
可见病变水平以下横贯性脊髓损害.出现完全性运动麻痹 ,深、浅感觉消失,少汗或无汗及括约肌功能障碍.休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫,肌张力低 ,腱反射低下或消失,病理征阴性,腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性.

西医诊断
体征:
⒈运动障碍:主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹.但在急性起病者,早期可为一过性弛缓性瘫痪,称为脊髓休克.数日至数周后逐渐出现腱反射亢进,肌张力增高及病理反射等典型体征.病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹,但大多无典型体征.运动障碍大多对称,也可累及一侧,或双侧病情程度不一.若病变部位较高,可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等.
⒉感觉障碍:病变节段以下感觉减退或丧失.深浅感觉均有不同程度受累,但双侧严重程度不一定对称.若仅一侧脊髓受累,则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失,同侧深感觉缺失.于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区.
⒊植物神经症状:急性期多有尿潴留或便秘,脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁,部分病例最终成为自主性膀胱.随损害节段的不同,可出现其他植物神经功能障碍,如horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等.
实验室诊断
血液:外周血白细胞计数正常或轻度增高.脑脊液:脑脊液压力不高.脑脊液中可见白细胞.蛋白含量正常或轻度增高.糖和氯化物含量正常.一般无椎管梗阻现象.个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻.
影象诊断
⒈脊髓造影:常见脊髓弥漫性肿胀,或可为正常.主要用于临床表现不典型的病例,与其他疾病鉴别.急性期检查可致病情加重.
⒉脊髓ct:常与脊髓造影结合应用.可见脊髓轻度增粗,密度不均匀等.
⒊脊髓mri:可见脊髓肿胀,多有不均匀的长t1、长t2信号.
血象:多无异常改变,急性期及合并感染者可见白细胞计数增高,中性粒细胞比例上升.压力大多正常,若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低.蛋白定量常轻度增高,γ球蛋白增多.细胞数轻度增多或正常,分类以单核细胞为主.上述改变多见于急性期.
鉴别诊断
⒈脊髓肿瘤:可压迫脊髓,引起运动感觉障碍,严重者出现脊髓横断综合征.但多数病例病情进展较缓慢,脊髓休克多不明显,脑脊液蛋白常明显升高,易见髓腔梗阻.脊髓造影、ct等检查可明确.
⒉椎管内髓外占位性病变:局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现.但根性痛较明显,易见脊柱异常弯曲,症状体征多明显不对称,或可伴有原发病的表现,如硬膜外脓肿的高热等.影像学检查可确诊.
⒊格林-巴利综合征:运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似.但感觉障碍相对较轻且短暂,尿潴留多不明显,常无痛觉过敏带.脑脊液细胞数正常.1~2周后出现蛋白细胞分离现象.
4.部分病例,脊髓炎是多发性硬化症的首发表现.因此,要重视对脊髓炎病人的全面检查,特别是眼底和脑部体征.必要时进行颅内影像学检查.
中医诊断
辨证:
本病以肢体瘫痪、麻木,排尿障碍为主要表现,临证时首先应辨明虚实,一般初期多为实证,可见发热、咽痛等,继之出现肢体痿软无力,或肌肤麻木不仁,或小便不通.后期多为虚证,可见肢体痿废不用,肌肉萎缩,肌肤干燥,麻木,遗尿等症.临床一般分为以下几种证候类型.
⒈邪郁肺卫
主证:发热,头痛,咽喉肿痛,热后突然出现肢体无力,肌肤麻木不仁,或见疾病由下向上扩展,四肢瘫痪,甚至舌肌痿弱,呛咳,吞咽困难,小便短涩,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数.
分析:本证由温热邪毒,侵犯肺卫所致.热郁肺卫,故见发热、咽痛.肺主气而朝百脉,邪热伤肺,肺热津伤,肌肤失润,故见肌肤麻木不仁.筋脉失养,故见肢体无力,瘫痪.肺气闭郁,聚液为痰,阻于气道,故见呛咳、吞咽困难.
⒉湿热内盛
主证:身热不扬,嗜卧懒言,胸脘痞满,肢体痿弱无力,肌肤麻木不仁,或刺痛、瘙痒,小便不利,甚至癃闭不通,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数.
分析:本证由外感温热邪毒,邪蕴脾胃所致.脾失健运,湿浊内生,湿热交阻,故见身热不扬,胸脘痞满.湿热内蕴,气血不畅,络脉痹阻,故见肢体痿弱无力.气血不能温煦濡养,故见肌肤麻木或顽痒或刺痛.湿热下注膀胱,气化不利,故见小便不利或癃闭不通.
⒊气虚血滞
主证:肢体瘫痪,痿软不用,面色萎黄,神疲乏力,遗尿或小便不通,舌质淡,苔薄白,脉细涩.
分析:本证属虚中挟实,见于病程偏长者.病久正气受损,气虚则不能运血,血行不畅,痹阻脉络,筋脉失养,则见肢体痿废不用.病及膀胱,气化失司,故见遗尿或小便不通.
⒋肝肾阴虚
主证:肢体瘫痪,肌肉萎缩,屈曲拘挛,肌肤干燥,麻木不仁,或见遗尿,伴头晕耳鸣,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数.
分析:本证见于病程迁延,肝肾不足者.病久不愈,损伤肝肾,肝肾精血不足,筋骨失其濡养,故见肢体瘫痪,肌肉萎缩.经脉拘急不利,故见肢体屈曲拘挛.阴虚火旺,故见潮热盗汗,心烦口渴等症.

中医治疗
治法与方药:
本病初期以邪实为主,治疗宜以祛邪为要,治当解表清热,疏风利湿.后期邪毒渐去,但正气已伤,治疗则以扶正补虚为主,宜益气健脾,滋补肝肾,佐以活血通络.
辨证选方
1.邪郁肺卫
治法:疏风解表,清肺润燥.
方药:葛根、黄芩、桑叶各12g,麦冬、沙参、玉竹各10g,生地、黄连各6g.身热明显加知母、青黛;肢体无力加牛膝、丝瓜络;呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、桑白皮.
2.湿热内盛
治法:清热利湿,通经活络.
方药:牛膝、羌活、独活各12g,黄柏、防已、萆薢各10g,苍术、木瓜各6g.发热身重加生石膏、薏苡仁;肌肤瘙痒加苦参、白鲜皮;小便癃闭不通加竹叶、木通.
3.气虚血滞
治法:益气养血,活血通络.
方药:黄芪、赤白芍各15g,当归、生地、鸡血藤各12g,桃仁、红花、牛膝各6g.上肢瘫痪加桑枝、五加皮;下肢无力加木瓜、杜仲;肌肉萎缩加党参、山药.
4.肝肾阴虚
治法:补益肝肾,强筋壮骨.
方药:知母、龟板、白芍各12g,熟地、牛膝、当归各10g,枸杞子、黄柏各6g.肢体屈曲拘挛加伸筋草、丝瓜络;遗尿加桑螵蛸、益智仁;肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花.
针灸:
上肢瘫痪取大椎、肩俞、曲池、外关、颈5~7夹脊穴;下肢瘫痪取命门、环跳、秩边、足三里、阴陵泉、委中、腰1~5夹脊穴;小便不通取关元、气海、阴陵泉、三阴交.病初行泻法,不留针或少留针,每日1次.病久体弱者行平补平泻法,留针15~20分钟,隔日1次,14~20次为1疗程.
推拿、按摩:
病初起者开天门,运太阳,清天河水,退六腑,清板门,清补脾经,运内八卦.每日1次,7次为1疗程;病程迁延者补脾经,补肾经,揉大椎,拿肩井,按揉肩俞、曲池、肝俞、肾俞,拿委中、承山,摇解溪.每日或隔日1次,10次为1疗程.
贴剂:
贴剂就是利用药物分子的渗透性,是药物分子通过皮肤等已知病灶,要求药物具有分子小,能直达病灶,高活性等,是最安全的治疗,而一般的口服药物很难到达患处.
西医治疗
无特效治疗.
一、一般治疗
1.急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食.或给予atp、辅酶a、腺苷、胞二磷胆碱等药物,以促进神经功能的恢复.少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能,有益于预防感染和恢复.
2.勤翻身,保持皮肤清洁、干燥,注意按摩受压部位,防止褥疮的发生.
3.尿潴留严重者需导尿,可留置无菌导尿管,每3~4小时放尿1次,以防膀胱挛缩.留置导尿期间要注意预防泌尿系感染.对排便困难者,应及时清洁灌肠,或选用缓泻剂.
二、肾上腺皮质激素
目前认为脊髓炎与自身免疫有关,可试用肾上腺皮质激素治疗.用氢化可的松每日5~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中静脉滴注,每日1次.1~2周后酌情减量,或改为强的松口服,并逐渐减停.
三、其他疗法
1.血浆置换:能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质,对危重病人可缓解症状,激素治疗无效者也可能奏效.一般每日1次,7天为一个疗程.
2.紫外线照射充氧自血回输:取病人自己全血150~200m1,经充氧紫外线照射后回输.每周1~2次,连用3~5周.可促进脊髓功能的恢复.
四、恢复期治疗
1.尽早开始功能锻炼,注意保持肢体处于功能位,以防患肢挛缩或畸形.
2.已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等,进一步加强训练,或可给予小剂量安定或安坦口服,以缓解肌张力.

1、日常生活饮食以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主.
2、饮食摄取上应避免高热量食物,如:油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等.
3、煮食烹调时应避免使用猪油,另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,而应增加的是高纤维类食物如:蔬菜、谷类、水果与足够水分.
4、摄取足量蛋白质,并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基,如维他命a、c、e、矿物质硒等,以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗.
5、每天要喝足3000毫升的饮水,有助于脊髓炎患者膀跳定时排空、维持干净,并预防泌尿道感染,亦有助于粪便的柔软.水质一定要干净,如果不千净,就应煮沸20分钟,冷却后再喝.
6、不要饮太多的酒,酒精对脊髓炎患者会造成许多严重问题.喝太多酒会增加解小便的次数: 因此就很可能会沾湿衣服或床铺; 亦可能忘了疏解压力而导致压疮; 或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤.喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻.
7、牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质,也是很重要的.但一天不要喝超过600毫升,喝太多牛奶会造成肾脏的问题.

1、注意保暖,避免受寒,加强体育锻炼,增强体质,预防上呼吸道感染,对于预防本病具有重要的意义.
2、保持皮肤清洁、干燥,保持床单干燥、柔软、平坦,勤翻身,瘫痪肢体保持在功能位置,尽早做被动运动,在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫,并经常按摩,然后用红花酒精外搽.
3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物.对于呼吸困难者,尽早吸氧,咳嗽无力而不能排出痰液者,及时气管切开,必要时用人工呼吸机.对于已用人工呼吸机的患者,吸痰要及时,不得超过15秒/次,两次之间要间隔3~5分钟,气管内要滴入湿化液,2~5ml/次,每隔15分钟1次,内套管更换2次/日,外套管更换每半个月1次,纱布垫更换2次/日.