老年人群

常见症状:头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠 　      症状:
  脑动脉硬化的早期不一定出现症状.症状的出现,一般取决于全脑血的功能状况(如侧支循环)及全身情况(如血压、心脏等).临床表现主要是慢性进行性脑功能障碍以及局限性神经系统体征,临床上分为三期:       1.无症状期 脑动脉粥样硬化已经存在,或者病变不严重,或者循环代偿功能良好,在临床上无症状表现,此时只能称为“脑动脉粥样硬化”,一般不可称其为“脑动脉硬化症.”       2. 急性期 若急性发病,表现为局灶性缺血性脑血循环障碍“脑卒中”.       3.慢性期即脑动脉硬化症 脑动脉硬化症的临床表现较多,主诉头昏、头痛,头部胀痛、紧缩和压迫感,疼痛常从头顶向枕部放射.体位变化,以及咳嗽、解大便等用力时,症状可有加重.患者伴有乏力、头晕、精神萎缩、嗜睡等;注意力不能集中,注意范围缩小;继续发展可出现对各种刺激产生过敏、情绪不稳定、易激动,有时表现为欣快,有时则为焦虑、紧张、多疑、恐惧,对周围事物缺乏兴趣、淡漠及颓丧、伤感等.自知力常相对地减退,甚至出现营养差,过早衰老,头发变白,早秃等.   4.病情继续发展 可发生脑动脉硬化性痴呆、慢性皮质下脑病、帕金森综合征、假性球麻痹、颅神经麻痹等严重的神经精神症状及体征.      体征:     临床出现多种神经系统体征,如大脑皮层受损出现原始反射(强握反射、吸吮反射等)及高级皮层功能障碍的综合征;锥体束损害引起肢体运动障碍;锥体外系受损而则出现共济失调、步态不稳等,以及括约肌功能障碍(尿失禁、尿潴留等)、癫痫发作等神经系统体征.眼底动脉硬化改变,眼底动脉来自颈内动脉,动脉变细,反光增强,严重者呈银丝状;有时可见到淡黄色的胆固醇的斑点;动静脉有明显交叉压迫现象;个别病例还可见到视网膜点状出血;或在血管周围有少量渗出等.临床常伴有高血压.        1.头晕:头晕为高血压最多见的症状.有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的.头晕是病人的主要痛苦所在,其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状.
        2.头痛:头痛亦是高血压常见症状,多为持续性钝痛或搏动性胀痛,甚至有炸裂样剧痛.常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻.疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺.
3.烦躁、心悸、失眠:高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动.心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒.这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关.
4.注意力不集中,记忆力减退:早期多不明显,但随着病情发展而逐渐加重.因颇令人苦恼,故常成为促使病人就诊的原因之一,表现为注意力容易分散,近期记忆减退,常很难记住近期的事情,而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新.
5.肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛.部分病人常感手指不灵活.一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生.
6.出血:较少见.由于高血压可致动脉脑硬化,使血管弹性减退,脆性增加,故容易破裂出血.其中以鼻出血多见,其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等,据统计,在大量鼻出血的病人中,大约80%患高血压.

中医诊断:       (1)肾精不足,髓海空虚:
证候:眩晕、耳鸣、腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦.偏于阴虚者,五心烦热,颧红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数;偏于阳虚者,形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细.
证候分析:精髓不足,无以充脑,故眩晕神疲;肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软;肾开窍于耳,肾虚故耳鸣耳聋;精关不固,故遗精早泄;肾虚则心肾不交,水火不济,故少寐多梦,健忘;肾精不足,阴不维阳,虚热内生,故五心烦热,颧红咽干,舌红少苔,脉细数;精虚无以化气,日久肾阳亦衰,故形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细.
(2)中气不足,气血虚弱:证候:眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色(白光)白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱.
证候分析:气血虚弱,脑失所养,故头晕目眩;动则气耗,故劳累则发作或尤甚;气虚阳气不布,故神疲懒言;肺脾气虚,故气短声怯,面色(白光)白或萎黄;血虚不能养心,心神不宁,故心悸怔忡,少寐健忘;气虚脾失健运,故纳呆,血虚不能濡养周身,故唇甲、面色无华;气血两虚,故舌淡有细弱.
(3)阴阳失调,肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,每遇恼怒或烦劳则加重,目赤,口苦,尿赤,便秘,舌红苔黄燥,脉弦或弦数.
(4)脾肺气虚,痰浊中阻:证候:眩晕、头重如蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,倦怠无力,舌苔白腻,脉濡滑.证候分析:痰浊中阻,蒙蔽清窍,清阳不升,故眩晕而见头重如蒙;痰阻气机不利,故胸闷;胃气上逆,故呕吐痰涎;脾阳不振,故少食多寐;舌苔白腻,脉濡滑均为痰浊内蕴之象.
(5)瘀血内停,脉络阻滞:
证候:眩晕、头痛、面色黧黑;舌质紫暗,或舌边有瘀点瘀斑,脉弦涩或细涩.证候分析:瘀血阻络,气血不通,脑失所养,故见眩晕;血脉瘀滞,不通则痛,故头痛;瘀阻血络,血不能运,故面色黧黑;舌紫暗或边有瘀点斑,脉涩俱属瘀血内阻之象.      西医诊断标准:    
脑动脉硬化症诊断标准:
1981年全国第三届神经精神学术会议修订(试行草案)
1. 轻度脑动脉硬化病
(1)年龄在45岁以上.
(2)初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害的症状.
(3)眼底动脉硬化Ⅱ级以上.
(4)主动脉增宽.
(5)颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症,或有冠心病.
(6)神经系统阳性体征,如深反射不对称、掌颏反射性阳性及/或吸吮反射阳性.
(7)血清胆固醇增高.
(8)排除其他脑疾病.
诊断判断:具备上述8项中的5项或5项以上.
2.中度脑动脉硬化病慢性型者应具备以下两项条件
(1)轻度脑动脉硬化病的诊断标准.
(2)由本病引起的下列症状(综合征)之一:痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等.
3.弥漫性脑动脉硬化病:为慢性重症脑动脉硬化病.应具有中等度脑动脉硬化病条件(也可伴小卒中),病情反复加重,病变广泛,生活难以自理.       西医诊断依据:       依据患者的临床症状及体征,结合实验室检查等综合进行.以下几点做为诊断参考:①年龄在50岁以上;②初发高级神经活动不稳定的症状及(或)脑弥漫性损害症状;③全身动脉硬化的症状与体征,如眼底动脉硬化Ⅱ°以上,或主动脉弓增宽及颞动脉或桡动脉扪及变硬,以及冠心病等;④有神经系统阳性体征,如膝反射不对称,掌颏反射阳性及吸吮反射阳性者;⑤血清脂类增高;⑥脑血流量减少;⑦除外脑部肿瘤等疾患.       西医鉴别诊断:       1. 神经衰弱、精神疲劳、神经官能症;
2.药物中毒(特别是长期服用各种安定药、镇静药、降压药及治疗震颤麻痹药物);
3.进展较慢的颅内占位病变和颅内压增高,如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等;
4.维生素b族缺乏;
5.严重贫血;
6.甲状腺、垂体、肾上腺功能低下;
7.心肺功能障碍,慢性缺氧状态;
8.慢性肝肾疾病所致的肝脑征候群,尿毒症;
9.癌肿及其神经系统并发症;
10.低血糖.

西医治疗:         对脑动脉硬化症尚无特效治疗,主要是对动脉硬化的防治,以及增加脑血供、改善脑循环,对精神与神经症状予以对症处理.
1.降低血脂药物
(1)维生素类:维生素b6能抑制动脉粥样硬化的发生, 50~200mg/日,静脉注射共20天.大量维生素c0.5~1g/日或维生素b12 500~1000μg/日,肌肉注射,均对类脂质代谢产生有利影响.
(2)氯贝了酯(clofibrate):别名安妥明.口服每次500mg,每日3~4次.此药降甘油三酯作用较强,能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用.
(3)烟酸及烟酸肌醇酯:具扩张外周血管及降低胆固醇之作用.烟酸用量:口服50~100mg,每日3次;肌注250mg,每日2~3次;烟酸肌醇酯口服0.2~0.4g,每日3次.
(4)不饱和脂肪酸:以亚油酸为主要成分,常用制剂为亚油酸丸,每次3~5粒,每日3次;大剂量时有消化道反应,胃部不适.此外有心脉乐、益寿宁等.
2.扩血管药物
(1)地巴唑: 20mg,每日3~4次,口服.
(2) 654一2: 10mg,每日3次,口服.
(3)维脑路通:0.1g,每日3次,口服.
(4)盐酸氟桂嗪(西比林): 5mg/片,每晚5~10mg,连服4~8周为一疗程.(5)尼莫地平: 30mg/片,每次一片,每日3次.
(6)潘生丁: 25mg,每次服一片,每日3次.
(7)长效硝酸甘油:每次10mg,每日3~4次.
(8)氢化麦角碱:0.25~2mg,舌下含服,每日2次.
(9)罂粟碱:每次30mg,每日3~4次,口服或肌肉注射.
(10)脑益嗪:每次25~50mg,每日3次,副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹.
(11)环扁桃酯:别名抗栓丸, 200~400mg,口服,每6~8小时一次,连服6周为一疗程.
(12)抗眩啶片剂: 4mg/片,口服每次1~2片,每日3~4次;注射剂, 2mg/2ml, 4mg/2ml,每日2次,肌肉注射.
(13)脑活素:5~20ml,加生理盐水50~250ml中,缓慢静滴,每日一次.
3.激素治疗 脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗,每日25~30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快.对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗,对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者,可应用固醇类皮质激素.常用地塞米松,每次10~20mg,每日1~2次,静脉滴注.
4.对症治疗 头痛、失眠、烦躁不安患者,可适当选用安神镇静药物,如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物.有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25~50mg,每日3次;或丙咪嗪25mg,每日3次,有心肌梗死者慎用;或多虑平150~300mg/日.对出现锥体束征的患者,可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗.小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症.      中医治疗:     (1)肾精不足,髓海空虚:
治法:填精补髓充脑.偏于阴虚者滋阴,偏于阳虚者温阳.
方药:偏于阴虚者左归丸加减.本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶,为血肉有情之品,鹿角胶补阳,龟板胶滋阴,共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨,山药滋益脾胃.若虚热较甚者,可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热.偏于阳虚者右归丸加减.本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶,温补肾中元阳,填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品,更加当归补血益精之功,然方中附桂刚燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品,以期助阳而不伤阴.若遗精频频,可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚,无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳.
(2)中气不足,气血虚弱:
治法:补气养血益脑
方药:归脾汤加减.本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气,以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平,安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾,以防补益气血药滋腻碍胃.如此则气血得复,眩晕自止,若偏于血虚者,可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功.
(3)阴阳失调,肝阳上亢:
治法:平肝潜阳,熄风清脑.
方药:天麻钩藤饮加减.本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火,使肝风肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生补肝益肾,夜交藤、茯神以养心安神.方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增强平肝潜阳之功.若肝火较盛者,可加龙胆草清肝火.
(4)脾肺气虚,痰浊中阻:
治法:健脾燥湿,化痰熄风.
方药:半夏白术天麻汤加减.本方半夏燥湿化痰,天麻化痰熄风而止眩晕,二药合用,为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿,治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃,使痰消风熄,眩晕自愈.若眩晕甚者且呕吐频频,可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕.
(5)瘀血内停,脉络阻滞:
治法:活血祛瘀通窍.
方药:通窍活血汤加减.本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,通窍止眩晕;川芎入血分理血中之气,麝香香窜开窍,使诸药入病所,大枣调理脾胃,防理血之品损伤中气,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功.本方中可酌加其他活血药及虫类药,如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品,更增活血通窍之力.若兼寒邪阻络,可加用桂枝,细辛温经通络.治法与治则:中医治疗本病采用扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀通达脑脉,虚实相兼,标本兼顾治疗方法.      中药治疗:     根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸.每服1丸,日服2次.      针灸治疗:   (1)体针,取百会、四神聪、合谷、神门、三阴交、足三里、
太冲、背部心、脾、肝、肾愈穴.  (2)耳针:取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝.可针刺,可贴敷.      中西医结合治疗:脑动脉硬化症是一种中老年渐进性发病,因此辨证分型治疗为主,若有高血脂、高血压、小卒中时可采加用西药对症治疗.非药物疗法不失为很好的辅助治疗方法,可以加强和巩固本病的疗效.
治疗参考:
1.脑动脉硬化症初期,表现头痛、头晕、失眠、健忘等神经衰弱症候群,中医以补肾益髓,健脾化痰,养血安神为主,以六味地黄丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片等为主治疗.配合西药对症治疗.
2. 病情发展、发生痴呆,治以补肾活血、益智化痰开窍为主,采用生晒参、何首乌、生地、菖蒲、郁金、远志、五味子、丹参为主方.
3.若肝肾不足、元气耗损,出现假性延髓麻痹、痉搐等症,治以滋肾柔肝、养血熄风定搐,采用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等进行治疗.总之本病目前尚无特殊治疗方法,总的预后比较差,因此本病应用采预防与治疗相结合、中医与西医相结合、药物疗法与非药物疗法相结合,以减轻症状,延缓病情发展,减少合并症为中老年人造福.

控制危险因素包括:

1.提高人群对高血压知晓率、治疗率和控制率,有效地监测,选用β-受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、钙通道拮抗药和利尿药等控制血压;

2.保持血胆固醇水平在5.20~6.24mmol/l的临界水平以下,调节饮食,适当选用各种降脂药如他汀类等;

3.定期监测血糖,高三酰甘油血症患者应有效控制糖尿病;

4.养成健康生活方式,戒烟限酒,增加户外运动,减少体重,均衡饮食,保持心理平衡等.

尽量做到下述几点:

⑴体育锻炼:锻炼前,应明确体育锻炼的目的,以愉快的心情参加.应掌握循序渐进及持之以恒的原则.全面锻炼.要严格掌握运动量.避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后两小时内锻

炼,也不应在运动后半小时内进餐或喝浓的饮料.

⑵培养健康的生活方式.注意控制饮食,合理膳食.动脉硬化症患者,忌吃下列食物:羊髓、肥肉、猪肝、猪肾、鸭蛋、鹅肉、醍醐、白酒、啤酒等.预防动脉硬化的几种食物:生姜、牛奶、大豆、大蒜、洋葱、海鱼类、蜜桔、山楂、茶叶、茄子、燕麦、甲鱼、木耳、红薯.

⑶护理.动脉硬化引起头痛的护理应注意以下几点:卫生宣教.对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者,要加强护理,以防止意外事故的发生.

⑷按摩、针灸治疗脑动脉硬化症.

本病以控制饮食和加强体育锻炼为主,药物治疗为辅,效果更佳.