无特发人群

无传染性

1、严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织.神经通路受到破坏,或引起出血、水肿.颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大,但颅腔本身不能相应扩大,其结果是颅内压力升高,脑组织进一步遭到破坏.颅内压力增加将脑向下推移,迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道,这种情况称作脑疝.小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位.
2、老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血(硬膜下出血),服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群.
3、脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍.这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性).不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位.局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状.而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷.

在评价脑损伤患儿时,医生认为发生损伤的形式与产生的症状一样重要,应进行全面的体格检查.脑外伤病人送入医院后,医生护士会首先检查生命体征:心率、血压和呼吸情况.当患者自主呼吸较差时可以使用呼吸机建立人工通气.接着需要评估患者的意识状态、记忆力及瞳孔大小和光反射等基本的脑干功能,检查患者的感觉(如针刺觉、温度觉)和四肢的运动功能.应特别注意意识情况、感觉和运动能力,所有异常动作和反射,眼、耳、脉搏、血压以及呼吸频率.为了进一步明确可能的脑损害,可以进行ct或mri检查.颅骨平片只能确定有无颅骨骨折,对判断脑内损害情况毫无帮助.

脑振荡综合症
脑振荡后出现短暂意识丧失,一般30分钟内恢复.醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆.病人可有头痛,呕吐,眩晕,易激惹,情绪不稳,缺乏自信,注意涣散,植物神经症状如皮肤苍白,冷汗,血压下降,脉搏缓慢,呼吸浅慢等.
脑外伤所致昏迷
脑外伤后会发生久暂不一的昏迷,昏迷至恢复清醒过程,中间可有昏睡,浑浊,谵妄等.意识障碍时轻时重呈波动性.
脑外伤所致谵妄
谵妄一般由昏迷或昏睡转来.有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点.许多病人表现抵抗,吵闹,不合作,另一些更具攻击性.可有恐怖性幻视,严重的病人可有混乱性兴奋,甚至强烈冲动性暴力行为.谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替.
脑外伤所致遗忘综合症
其最显著的特点是遗忘基础上的虚构,病人常易激惹.其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短.
脑外伤所致硬膜下血肿
可在受伤后很快发生,常见头痛和嗜睡.偶尔伴有谵妄性运动性兴奋,约半数病人有视乳头水肿.慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡,迟钝,记忆减退,严重者出现全面性痴呆症状,部分病人脑脊液压力轻度升高,蛋白定量增加,外观呈黄色.

1.心理及行为疗法
关心病情,悉心开导,解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解.对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑,使病人树立信心,才能认识疾病、战胜疾病.为病人创造一个良好的医疗生活环境,避免外界的各种不良刺激.鼓励病人下床活动,多参加户外活动,锻炼身体,生活规律化,纠正不良习惯和嗜好,尽早恢复力所能及的工作,学习新的知识和技能,主动参与社会交往,建立良好的人际关系,做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦,则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复.
2.对症处理
头痛可给予镇痛药,但不宜用麻醉药或吗啡类药品,以免成瘾.如左旋千金藤立定、肠溶阿司匹林、萘普生、布洛芬等;头晕可给予苯海拉明、叁氯叔丁醇等;自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)、东莨菪碱等;兴奋病人可给予奋乃静、地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)等;抑郁病人可给予谷氨酸、γ-氨酪酸.

日常护理
1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰.
2.病人记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽,不典型和多病共存的特点.需要全面仔细观察病情变化.
3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯.例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然.尽量鼓励个人生活自理和做自已喜欢的事.增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心.
4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性.逐渐培养良好生活习惯.
5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素.
6.按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养.

日常预防
一、尽量扫清可能导致跌伤的不安全因素.
二、戴上通风透气的帽子,以减少跌倒时脑组织受到的冲击震荡.
三、紧急情况下(如从高处跌下或在高速状态下被撞倒)迅速用双臂及双手抱紧头部.
四、平时加强身体协调性及灵活性的训练.