【诊断检查】根据患者的病史和症状体征进行诊断,怀疑脑肿瘤时应进行神经影像学检查,如ct、mri等.1.脑肿瘤以卒中样发病者称脑瘤性卒中.脑瘤性卒中和脑卒中很相似,同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜,就诊前可有头痛、全身或部分性癫痫发作、肢体无力、意识障碍以及内分泌紊乱为临床表现.脑肿瘤卒中的发病形式大致有3种.(1)以卒中为首发症状,迅速出现脑疝而昏迷.(2)原有头痛加重起病,逐渐昏迷,呈亚急性起病过程.(3)原有神经系统受损症状(如轻偏瘫等)突然加重起病.脑肿瘤卒中表现为颅内血肿或蛛网膜下隙出血.当其作为首发症状出现时,易与脑血管疾病和高血压脑出血混淆.2.影像学表现当一个人出现任何特征性的症状时,医生可能怀疑为脑肿瘤.通过查体可以确定脑功能异常,需要另外一些检查才能确诊.(1)常规x线检查除对诊断脑膜瘤、垂体腺瘤有帮助外,对其他脑瘤帮助甚少.垂体肿瘤压迫视神经时,可出现视觉的症状.血液检查可发现血中垂体激素水平异常,可用ct和mri诊断.有时另外一些肿瘤也可引起血中激素水平异常,但很少见.必须进行活检确定肿瘤的类型及恶性程度.(2)有时在腰椎穿刺取得脑脊液作显微镜检查时,可发现癌细胞.但若有颅内压增高的迹象时,不应作腰穿,否则易导致脑疝.脑疝是脑肿瘤最严重的并发症,这是因为颅内压增高,迫使脑组织向下通过狭窄的颅底孔道使脑干受压,结果导致脑干控制的重要功能紊乱,引起呼吸、心率和血压异常.如果不及早诊断和治疗,脑疝最终会导致昏迷和死亡.(3)通常可作部分或全部肿瘤切除取活检.有时肿瘤位于脑的深部,不易安全、直接接近,对这类病例,可用三维定位穿刺针取活检.该方法是将穿刺针在特殊成像装置的引导下进行穿刺,抽取肿瘤细胞.(4)ct扫描对诊断极有价值,表现为出血征象和肿瘤征象并存,有以下特征.1)血肿无特发部位,随肿瘤类型而定.多位于脑叶;而高血压脑出血多位于基底节区.病灶周水肿与脑出血水肿期龄不符,出血后早期即有明显灶周水肿;而高血压脑出血早期仅有轻微灶周水肿,出血后第2周水肿最明显.2)出血灶形态不规则或密度不均匀,而高血压脑出血一般为均匀高密度类圆形影.3)出血一侧可见瘤体、钙化或坏死灶,增强后可见血肿周围瘤体或瘤壁强化.4)囊变肿瘤出血可见液平面,上半部为低密度囊液,下半部为高密度血液.ct扫描可以为肿瘤出血提供定位诊断,而且可以显示肿瘤出血量和血肿发展方向,对治疗和预后估计有重要意义.但在定性上,由于不同性质肿瘤密度差别较小,ct具有局限性,而mri具有良好的组织分辨率,对于脑瘤定位和显示肿瘤出血优于ct.【鉴别诊断】1.脑瘤性卒中与脑卒中的鉴别(1)脑瘤性卒中发病年龄较小,平均42.6岁.(2)脑瘤性卒中一般多不伴高血压;而脑卒中大约70%有高血压病史.(3)发病前多有长期头痛等颅内压增高症状或偏侧肢体乏力等轻微神经系统症状,出血后症状加重.(4)脑瘤性卒中多为转移瘤所致,有原发病灶,以肺癌转移最为多见,所以多有原发病的表现;而脑卒中则无相关疾病症状.(5)脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后症状好转,后来又症状反复,仍会再加重;脑卒中经治疗好转后,一般不会再反复.(6)脑瘤性卒中偏瘫较轻,并常伴有癫瘤发作;脑卒中偏瘫重,癫痫发生率很低或没有.(7)脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重,且常进行性加重;而脑卒中视乳头水肿往往较轻,多数经治疗后很快消失.(8)脑瘤性卒中睡穿刺脑脊藏压力多较高,且呈持续性升高,蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常,蛋白质含量也基本正常.总之,脑瘤性卒中一般而言,发病相对较慢.症状多为持续性、进行性加重;丽脑卒中发作只是其特殊表现而已.2.脑肿瘤以卒中样发病者被误诊为脑血管病的常见原因(1)临床医生往往由于过分强调脑肿瘤发病缓慢的特征,而对特殊起病形式认识不足.(2)老年脑肿瘤患者多伴有脑动脉硬化和脑萎缩.颅内空腔变大,在疾病的一定阶段,颅内压增高症状不易表现出来;加之老年人疼痛阈高.对疼痛刺激不敏感.脑肿瘤的“三大主症”不明显.所以,对合并高血压、动脉硬化的老年人,一旦发病,最容易使人想到脑血管病.(3)脱水剂的应用减轻了脑水肿,部分患者病情可得到暂时缓解,与缺血性脑斑管病相似.(4)位于额叶、颞叶等“哑区”的肿瘤,早期常无定位体征.(5)忽视了脑转移瘤原发病的临床表现.
