无特发人群

无传染性["飞沫传播"]

根据中耳炎病史及脑膜炎体征,腰穿脑脊液化验,一般诊断不难,近年来由于广谱抗生素的广泛应用,急性病情多被抑制,脑脊液化学变化不大,蛋白可能略有增加,糖及氧化物可在正常范围内,白细胞略有增多,特别是治疗不当,可演变成为局灶性或迁延性脑膜炎,很容易和轻型结核性脑膜炎或流行性脑脊髓膜炎相混淆.

1.实验室检查
(1)血象急性期周围血象白细胞计数明显增高,以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞.
(2)脑脊液压力增高,外观浑浊、脓样,白细胞计数在1000~10000/mm3,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上.有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性.偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性.蛋白升高,可达1.0g/l以上,糖含量降低,通常低于2.2mmol/l,氯化物含量亦降低,免疫球蛋白igm和igg明显增高.
(3)细菌抗原测定常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等.
(4)其他选择性的检查包括:血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能.
2.其他辅助检查
(1)x线摄片检查化脓性脑膜炎患者胸片特别重要,可发现肺炎病灶或脓肿.颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎,鼻窦炎、乳突炎,但以上病变的ct检查更清楚.
(2)ct、mri检查病变早期ct或颅脑mri检查可正常.有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现.并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿.增强mri扫描对诊断脑膜炎比增强ct扫描敏感增强.mri扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应.采取合适的技术条件,能显示静脉闭塞和相应部位的梗死.

鉴别诊断
1、化脓性脑膜炎
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高,其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎,鉴别除结核接触史,结素反应及肺部x线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/l(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查.
2、病毒性中枢神经系统感染
主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别,各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:
①常有特定之流行季节,
②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻,皮疹或心肌炎
③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/l(100mg/dl),
④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法,如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节),轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难.
处理原则是:①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验,肺x线片等以协助诊断,②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑,③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难.
3、新型隐球菌脑膜脑炎
其临床表现,慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解,慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等,本病在小锗较少见故易误诊为结脑,确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形,具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长.
4、脑脓肿
脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症,常伴先天性心脏病,脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征,脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高,鉴别诊断借助于超声波,脑电图,脑ct及脑血管造影等检查.
5、但脑瘤与结脑不同处为:
①较少发热.
②抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同.
③昏迷较少见.
④颅压高症状与脑征不相平行.
⑤脑脊液改变甚少或轻微.
⑥结素试验阴性,肺部正常,为确诊脑瘤应及时作脑ct扫描以协助诊断.
6、典型的结脑诊断比较容易,但有些不典型的,则诊断较难,不典型结脑约有以下几种情况:
①婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状.
②早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍.
③早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪者.
④同时合并脑结核瘤时,可似颅内肿瘤表现.
⑤其他部位的结核病变极端严重,可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别.
⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型,对于以上各种不典型垢情况,诊断需特别谨慎,防止误诊.

细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病,应立即治疗.症状出现就应马上去急诊.
脑膜炎患者应及时就诊.
细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的抗生素,及时治疗,争取减少后遗症的发生.还要对症处理高热,控制抽风,减低颅内压,减轻脑水肿,还要使用激素减少颅内炎症粘连.
抗生素对病毒性脑膜炎不起作用,应该加用抗病毒的药物.
预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染,对小儿要做好预防接种,出生后即接种卡介苗,每隔3~4年复种,并避免接触有结核病患者.当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时,应到医院拍胸片,如确定为肺结核应彻底治疗,以防向脑部扩散.如果小儿出现长期低热,精神状态发生改变,持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液,如果确诊为结核性脑膜炎,要彻底、正规地治疗,减少后遗症的发生.

注意休息,合理饮食,多吃水果蔬菜.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

(一)早期发现病人,就地隔离治疗.
(二)流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩.
(三)药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(sd),成人2g/日,分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日;小儿每日为100mg/kg,在流脑流行时,凡具有:①发热伴头痛,②精神萎靡,③急性咽炎,④皮肤,口腔粘膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行,国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防,利福平每日600 mg,连服5日,1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg.
(四)菌苗预防:目前国内外广泛应用a和c两群荚膜多糖菌苗,经超速离心提纯的a群多糖菌苗,保护率为94.9%,免疫后平均抗体滴度增加14.1倍,国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者,若1~2月份的流脑发病率大于10/10万,或发病率高于上一年同时期时,即可在人群中进行预防接种.