无特发人群

无传染性

1、短暂性脑干症状
外伤作用于头部后立即发生意识障碍,表现为神志不清或完全昏迷,持续数秒,数分钟或数十分钟,但一般不超过半小时,病人可同时伴有面色苍白,出汗,血压下降,心动徐缓,呼吸浅慢,肌张力降低,各种生理反射迟钝或消失等表现,在大多数可逆的轻度脑震荡病人,中枢神经功能迅速自下而上,由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程,使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久,因而导致死亡.
2、逆行性遗忘(近事遗忘)
患者意识恢复之后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,脑震荡的程度愈重,原发昏迷时间愈长,其近事遗忘的现象也愈显著,但对往事(远记忆)能够忆起,这可能与海马回受损有关.
3、神经系统查体
无阳性体征发现.
4、脑震荡恢复期病人
常有头昏,头疼,恶心,呕吐,耳鸣,失眠等症状,一般多在数周至数月逐渐消失,但亦有部分病人存在长期头昏,头疼,失眠,烦躁,注意力不集中和记忆力下降等症状,其中有部分是属于恢复期症状,若逾时3~6月仍无明显好转时,除考虑是否有精神因素之外,还应详加检查,分析,有无迟发性损害存在,切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之,反而增加病人的精神负担.

【诊断】1.症状诊断脑震荡的根据是:①有明确的头部外伤史.②受伤当时确有短暂的意识丧失或意识恍惚,而且在20分钟以内完全清醒.③有明确的逆行性遗忘症.④受伤以后神经系统检查无阳性体征,血压、脉搏、呼吸正常,腰椎穿刺脑脊液压力和细胞计数正常.(1)意识障碍:伤后即时出现意识障碍,但一般程度较轻、时间较短,不超过半小时,老年病人时间可能长一些,可表现为意识模糊、嗜睡乃至昏迷等不同程度的意识障碍.可伴有短暂的面色苍白、四肢松软、呼吸浅和不规则、血压低和脉搏弱等脑干功能紊乱表现.(2)逆行性遗忘:病人清醒后不能回忆受伤的经过和受伤以前不久的事件,但对既往经历仍能清楚回忆.(3)其他:清醒后感头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、烦躁、思维和记忆力减退等,症状可轻可重,一般数日内恢复.2.神经系统无阳性体征.3.辅助检查头部ct或mri检查均正常,腰穿无血性脑脊液,脑脊液无色透明.常规和生化检查正常.诊断要点(1)有明确头部外伤史.(2)伤后短暂意识丧失,一般不超过30 min.(3)逆行性遗忘,清醒后病人不能回忆受伤经过,但对伤前事件尚能记忆.(4)患者可伴有面色苍白、出冷汗、瞳孔对光反应迟钝、头痛头晕、恶心呕吐、注意力不集中、反应迟钝等神经功能紊乱之表现.(5)冲经系统检查无异常发现.【诊断检查】头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压,呼吸和脉搏基本正常.神经系统检查无阳性体征,腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常.1.颅骨x线检查 无骨折发现.2.颅脑ct扫描 颅骨及颅内无明显异常改变.3.脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常.4.脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少.【鉴别诊断】由于脑震荡可伴有颅内血肿、脑挫裂伤,因此要根据下列情况加以识别:头颅ct或x线平片无骨折者,病人恶化率为0.2%~0.7%,有骨折者增至3.2%~10%,无症状硬膜外血肿中89%有颅骨骨折.

诊断
脑震荡的诊断过去主要以受伤史,伤后意识短暂昏迷,近事遗忘,无神经系统阳性体征作为依据,但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的 方法,因此,常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断:如颅骨平片未见骨折,腰穿测压在正常范围,脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性 δ波和θ波,1~2天内恢复,或少数病人有散在慢波于1~2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~Ⅴ波波间期延长,Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消 失;ct检查平扫及增强扫描均应为阴性,但临床上发现有少数病人首次ct扫描阴性,而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变,应予注意,此外,有学者报 道用放射性核素131i-imp和99mtc-hm-pao施行单光子发射ct扫描(spect),检查青少年脑震荡病人,发现70%有小脑和枕叶血流降低.
鉴别诊断
与轻度脑挫伤临床鉴别困难,如发现意识障碍,头痛加重,呕吐等颅内压增高症状,可疑为迟发性颅内血肿,应及时做ct复查,明确诊断,及时治疗.
脑挫伤鉴别;常有头痛、呕吐意识障碍依损伤的部位和程度而不同,可无神经系统缺损的表现;若是功能区受损时,可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象.

治疗原则
1.脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天,定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿.
2.适当卧床休息,减少脑力和体力劳动.
3.对症支持治疗.
4.精神鼓励,消除顾虑.
用药原则
1.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理.
2.伤后早期呕吐明显而影响进食,静脉补充液体.

让病人注意休息,多进食低脂肪,低胆固醇奶.亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态,注意头痛,呕吐和躁动不安等症状,如病情恶化应立即到医院进行ct检查,从而明确诊断.

1、脑震荡预后良好,多数病人在2周内恢复正常,但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症,因此,在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征,并应根据情况及时进行必要的检查.
2、急救措施:
小儿的头部很容易受到外力损伤,并因此引起脑震荡,父母应格 外引起注意.对于不同年龄段的孩子,头部受伤的原因各不相同.3-4个月的婴儿刚会翻身,家人稍不注意,就会从床上跌落.6-7个月的怀抱婴儿,由于好动,不当心,可以从成人手里后翻坠地.学走路和刚会行走时,在接近楼梯口那一步台阶时,常会缺乏自控能力,发生滚落等现象. 当小儿跌倒头部着地时,如所碰到的是水泥地、磁砖地等硬物,容易受到较严重的伤害,父母应警惕是否会因此而引起脑震荡.
小儿发生碰撞受伤后,会立即出现暂时的意识障碍,如哭不出、意识迷糊等情况,历时约半小时.受伤轻者仅有意识恍惚(神志迷糊),重者可发生意识丧失(昏迷不醒)、烦躁不安、轻度休克、面色苍白或恶心呕吐.有的嗜睡,在数小时或过夜以后清醒,在意识恢复后仍可伴有头痛(小儿用手敲头部)、烦躁不安、呕吐或眩晕等现象,有的甚至可长时间失去知觉.如出现这类现象,则可能颅骨骨折、头部血肿、脑出血等.
急救处理:凡遇小儿头部着地受到损伤时,都应加以足够的重视.情况较轻者,可卧床休息1—2天,如无特殊表现才可以下床活动,并应持续观察一周.如发现头部伴有血肿,应去医院拍片检查,判明有无颅骨骨折.凡有明显意识障碍,伴有休克的,应立即平卧、固定头部,急送三级医院抢救.