儿童

有传染性["接触传染和自体接种感染"]

特征为丘疹、水疱或脓包,易破溃后成脓痂、系接触传染,蔓延迅速,可在儿童中流行.
一、大疱型脓疱疮:初为散在小水疱,很快扩大、化脓,成为脓疱或脓性大疱.疱壁比较松弛,看似起皱.疱内脓液常沉积在底部或下半部,呈半月形.疱壁很薄,易破溃流脓,露出糜烂面,干后形成黄色脓痂.有时痂下脓液向四周溢出,在周围发生新的水疱、脓疱,排列成环形、弧形,又称环状脓疱疮.好发于面、头、四肢等露出部位,自觉瘙痒,一般无全身症状.多发生于2~8岁儿童,好发于暴露部位,如头面、四肢,也可波及全身,初为红斑或水疱,迅即变为脓疱,米粒至黄豆大,周围有红晕,疱壁松弛,疱内脓汁沉积于疱底,上部为透明液体,形成半月形,疱膜破裂后露出糜烂面,干燥后形成蜜黄色脓痂,自觉瘙痒,故而搔抓后易自我传染,向周围蔓延.
二、脓痂性脓疱疮:在红斑的基础上发生薄壁的水疱,迅速转变为脓疱,周围有明显的红晕,脓疱破后其渗液干燥结成蜜黄色厚痂,痂不断向四周扩张与邻近皮损互相融合.本型好发于面部,尤其是口周、鼻孔周围及耳廓部位多见,亦可发生于四肢.由于瘙痒明显,常因搔抓而将细菌接种到其他部位而发生新的皮疹.陈旧的结痂一般约6~10天自然脱落而愈,不留疤痕.在红斑基础上出现水疱,迅即转为脓疱,脓汁较粘稠,周围炎性红晕明显,干燥后结有蜜黄色厚痂,约一周左右,痂脱而愈,不留疤痕.

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断.
鉴别诊断
根据新生儿脓疱病以大脓疱随后出现全身症状的特点可以诊断,但要与下列疾病鉴别:
1、金葡萄性烫伤样皮肤综合征可能是本病的严重类型.起病急,有严重的全身症状,皮损主要是大水疱,尼氏征阳性、剥脱显著,不具有大脓疱损害.
2、遗传性大疱性表皮松解症水疱多发生在手、足部等易受外伤和摩擦的部位,大疱内容澄清,常有家族史.

1.西医药治疗
(1)全身治疗:对于皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可给予磺胺药或抗生素制剂.
(2)局部治疗:以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则.疱壁未破者可外搽1%樟脑、10%硫黄炉甘石洗剂,每日数次.疱壁已破形成糜烂面或结痂者,可先以o.1%利凡诺溶液湿敷,敷后外用o.5%新霉素软膏或百多邦软膏、环丙沙星软膏等,亦可用2%龙胆紫溶液.
2.中医药治疗
(1)内治法:症见脓疱周围有炎性红晕,破后糜烂结脓痂,可伴发热、口渴、纳呆、便干尿黄,舌红、苔薄黄,脉滑数.症属肺胃湿热,外感毒邪.
治法:清热解毒利湿.
方药:蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金银花10克、黄芩10克、生地10克、泽泻10克、滑石30克(包煎)、生甘草6克.
(2)外治法
①如意金黄散以凉茶调后外搽患处.
②马齿苋30克、苦参30克,水煎湿敷患处.
③颠倒散(大黄、硫黄各等份)洗剂外搽.

专业护理
1、 修平指甲,告知搔抓的危害,若病人年幼,则嘱其家人守护,或将手指用纱布稍作包扎,避免抓破皮肤.脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂. 遵医嘱内服抗组胺药. 穿宽松棉质内衣,防止衣物磨擦.衣着不宜过厚、过暖,以免皮肤温度增高加重痒感.
2、保持局部清洁,保护创面,避免搔抓和用毛巾磨擦,以免扩散.病人用过的衣被用具等及时清洁消毒(1:20084消毒液浸泡1小时),敷料焚毁,并对居住环境用0.5%过氧乙酸喷洒消毒. 与其他病人应隔离开,以防接触传染.指导病人患病期间不进公共浴室洗澡.
3、协助医生处理创面,预防继发感染.鼓励病人多饮水,加速毒素排泄. 遵医嘱做脓液培养及药敏,选择对细菌敏感的抗生素.观察体温变化,每天测体温3次;如有发热,每天测4-6次. 遵医嘱抽血查白细胞.

日常预防
1、普及卫生教育,尤其对托儿,所、幼儿园的保育员、教养员,以防本病流行.
2、注意清洁卫生,经常修剪指甲,勤洗手、勤洗澡、勤换衣服.
3、保护皮肤完整,即使皮肤有极细小的破损,也应及时涂些红药水或龙胆紫,以防感染.如有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病,应早期积极治疗,切忌搔抓.在暑天,防痱治痱对预防本病有重要意义.
4、产房婴儿室、托儿所或幼儿园如有发病应及时隔离治疗,严密消毒.