无特殊人群

无传染性

腹股沟疝:是指发生在腹股沟区的腹外疝,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种:
腹股沟斜疝:多见于婴幼儿和中年男子,右侧多见.起初症状不明显,仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛,以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块,平卧或用手推后肿块消失.可发生嵌顿、绞窄.
腹股沟区可见肿块,坠入阴囊则多呈梨形,上端小、下端宽大,质软,咳嗽时触及包块,有冲击感.平卧或向外上方推挤时,包块可还纳、回纳后按住内环口,令患者咳嗽,以增加腹压,包块不出现.
腹股沟直疝:多见于老年体弱者,特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病,表现为站立时腹股沟内侧隆起,无疼痛及其它不适.
站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块,不进入阴囊,平卧后可自行消失,常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱.
股疝:多见于中年以上的经产妇女,一般症状轻微,易被忽略,当久站立或咳嗽使映内压增高时,略有坠胀感.若出现局部剧烈的疼痛,要考虑嵌顿和绞窄的可能.
股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处,呈半球形隆起,体积不大,由于疝囊颈较狭小,咳嗽无明显冲击感.易发生嵌顿和绞窄.
脐疝:脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女.小儿脐疝在啼闹,便秘时脐部出现半球形包块,无其它不适.成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状.小儿脐疝一般不超过2厘米,多在脐部上方可触及腹壁的缺损,成人脐疝不易还纳,可触及疝环或脐部的腹壁缺损.当发生嵌顿时疝块变硬,出现腹痛和肠梗阻的表现.
切口疝:有手术史.站立、行走、咳嗽、腹部用力时,腹壁切口处有肿块突出,可伴有消化不良, 腹胀、腹部隐痛等不适.检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起,可能及质软的肿块,站立明显,平卧后消失,并可触及加周围的腹肌裂开、腹壁缺损,及疝内容物.

胸部透视了解有无肺部疾病.疑有膈疝者,应摄正、侧位胸片,并做钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断.

诊断标准
1.病史 询问发病时间,有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史,既往有无疝嵌顿史.
2.体检 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等.老年人应检查有无前列腺肥大.胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱,肋间饱满,以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征.腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小,站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊,能否复位.必须了解有无绞窄或嵌顿情况,并确定疝的种类.应与阴囊内其他疾病鉴别,疑有阴囊内积液者,应作透光试验.
3.辅助检查 胸部透视了解有无肺部疾病.疑有膈疝者,应摄正、侧位胸片,并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断.
按疝内容物的病理变化和临床表现,腹外疝可分为下列类型,即按疝的内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝;按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝.

1.寻找与治疗发病诱因.
2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者,宜行手术高位结扎疝囊.婴儿脐疝,经长期用绷带包扎压迫复位,多数可自愈.
3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝,疝囊高位结扎后,修补时无需将精索移位.青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下.老年和巨大的腹股沟斜疝,必须加强腹股沟管后壁的修复,并将精索移位至皮下.
4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方做切口,切勿损伤疝内容物,将疝囊切除缝扎后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环.疑有绞窄疝时,以做腹股沟韧带上方切口为宜.
5.白线疝如有疼痛者,宜修补白线裂孔.
6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路,将腹腔内容物还纳后修补膈肌.
7.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术,但如在术前用药或麻醉后自行复位,应严密观察24小时,根据病情决定手术时间.除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法复位外,不应强行复位.

日常护理
术前疝块较大者减少活动,多卧床休息;离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿.
术后取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛.剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高,不利于愈合.保持敷料清洁、干燥,避免大小便污染,若发现敷料污染或脱落,应及时更换.注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛,一旦发现切口感染,应尽早处理.

专业指导
确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病,则尚应适当治疗原发疾病,方可进行手术,尤其继发于肝硬变腹水或腹腔内肿瘤者,更忌作手术治疗.如忽视这一点,则必将导致治疗失败,保持大便通畅.预防感冒.患者咳嗽时,可用手轻压创口.