春雨医生

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腹股沟斜疝

囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜,约占腹股沟的90%,是最常见的腹外.     中医病机1.肝郁气滞肝本受邪,或情志伤肝,或土壅木郁,而肝气郁,失于疏泄,经脉失和而致.如李中梓<医宗必读>中指出:“一切证,非肝木受邪,即肝木自病,此言,乃肝经自病也.”2.中气下陷先天禀赋不足,肝肾亏虚或素体虚弱,年迈体衰;或内伤脾胃;或久咳、久泻,便秘努争;或强力举重,操劳过虚,均可导致脾胃功能减弱,气虚下陷,筋脉弛缓,不能固摄而成.3.感受寒湿久坐湿地,或冒雨雪,或寒冬涉水,感受寒湿之邪,以致寒湿凝滞,阻于厥阴,经脉失和,气滞不行,发为狐之名首见于<内经>,如<灵枢·五色篇>谓:“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛,高为本,下为首,溃阴之属也.”又如<灵枢·本脏篇>谓:“肾下则腰沉痛,不可以俛仰为/指出了男性病之一,并对其症状及病机作了简要的说明.汉·张仲景<金匾要略·趺蹶手指臂肿转筋阴蚘虫病脉证第十九>中说:“阴气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之.”提出了的主治方剂和治疗原则,又阐明了其病机和症状是由于寒气凝结厥阴肝经而至每于站立或行走时坠入阴囊,当平卧时则缩入腹内,严重的由阴囊牵引少腹剧痛,极轻的则仅有重坠感.隋·巢元方在<诸病源候论>中列<诸候>,对病的症状、治疗作了较系统的论述.金元时期,医家对的认识更加全面和深刻,对病因、临床表现、治法的探讨日趋完善,更具有临床指导价值,其观点和认识受到后世医家的推崇,时至今日仍有很高的临床价值.其中主要是张子和,他总结归纳了<内经>和<诸病源候论>的认识,结合自己的临床实践,提出了更加精辟的论述,如<儒门事亲>说:“其状如瓦,卧则入小腹,行立则出小腹入囊中,狐则昼出穴而溺,夜则入穴而不溺,此出入上下往来正与狐相类也.”并指出:“肝所生病为,当用逐气流经疏导之药,外打一针环以布绵包裹如带,钩时钤之,免其出入不常,亦妙法也.”延至朱丹溪、张景岳对此病的认识与上相同,需要指出的是:以狐狸之昼出穴而溺与夜人穴不溺类比之阴囊时大时小显然欠妥,临证只需理解其精神即可.在近期出土的<五十二病方>中对该病亦有所论述,该书谈到以布裹阴囊,将囊置壶中及骑于垣上纳肾之法,表明祖国医学对的治疗已积累了一定的经验,现在仍有一定的指导意义.后世医家对本病论述颇多,在辨证施治方面又有新的方法和经验.
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无特殊人群

无传染性

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现.最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口.以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊.肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管.肿块突出时有下坠或轻度酸胀感.

诊断和鉴别诊断根据病人临床表现,结合实验室及其他检查可诊断.应注意各疝之间的鉴别,腹股沟斜疝应注意与精索鞘膜积液的鉴别.

结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现,腹股沟斜疝的诊断并不困难,但必须与以下疾病作鉴别:
1.睾丸鞘膜积液:肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现,此外,肿块有一清楚界限,其上极不与外环处相接,睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及,肿块不能回纳,亦无可复性病史,如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别.
2.子宫圆韧带囊肿:肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆形,有囊性感,边界清楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一般不易与疝混淆.
3.精索囊肿或睾丸下降不全:肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径,边界清晰,前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪到同侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如.
实际上,鉴别诊断并不困难,上述疾病共有的基本特点是:非可复性肿块,肿块上界不进入外环或内环,无“疝柄”,亦无咳嗽冲击感.

西医治疗:         腹股沟斜疝一经诊断,原则上手术治疗.以往有人认为半数的新生儿有腹膜鞘状突未闭,而成人仅20%左右未闭,所以部分未闭腹膜鞘状突可以自愈.因此,小儿疝可以采用纱布绷带扎紧内环部,等待自愈.但斜疝自愈的可能极小,另一方面,小儿斜疝除先天性鞘状突未闭外,尚无继发病理改变,手术简单安全、效果良好,所以现在多主张一旦作出诊断,就安排手术,基本无死亡率,复发率一般不足1%.反之,一旦发生绞窄,就有一定的死亡率.对患有一些严重疾患的重危患者,或有前列腺肥大、慢性支气管炎、肝性腹水等腹压增高的患者不宜手术.为缓解症状可用疝带,让疝还纳入腹腔后将疝带的软垫压紧内环,防止斜疝脱出.但疝带长期使用可使疝囊壁增厚,恼颈周围组织萎缩或疤痕形成,增加以后手术的困难.       中医治疗:       狐疝,首先辨寒、热、虚、实,而后论治.寒实者,宜温经散寒,疏肝理气;气虚下陷者,宜补中益气举陷.有热者,佐以庸热利湿.
(一)肝郁气滞证
治法疏肝理气止痛.方药柴胡疏肝散加味.方用柴胡疏肝散,配香附、枳壳、陈皮理气;白芍、炙甘草缓急止痛;川芎活血消肿、引药下行;川楝子、元胡理气止痛.全方共奏疏肝行气、消肿止痛之功.肝失疏泄而致的狐疝,亦可用<全匾要略>方蜘蛛散治疗,方中蜘蛛入足厥阴肝经,消肿解毒,桂枝通阳宣郁.如<金匾发微>云:“蜘蛛破瘀消肿,昼隐夜出,为阴类之虫,取其下入阴部;桂枝通阳宣郁,能达肝胆沦陷之气,破瘀则寒湿不凝,通阳则郁热外散,而偏坠可愈矣.”故以其主治之.
(二)中气下陷证
治法益气举陷止痛.方药补中益气汤加川楝子、元胡.方用黄芪、党参、甘草补脾益气;陈皮、白术健脾理气;当归和血养阴,补阳和阴.升麻、柴胡举陷升清;姜枣调和营卫;元胡、川楝子理气止痛.若畏寒,肢冷,可加熟附子、干姜以温中助阳.
(三)寒湿凝滞证
治法温经散寒,止痛法湿.方药暖肝煎加味.方用肉桂、沉香、小茴香温经散寒,乌药散寒消肿止痛,吴茱萸入厥阴气分温肝逐寒,加生姜加强散寒之力,萆薢、茯苓健脾法湿,当归、枸杞子养血补肝肾.全方共奏温经散寒法湿之效.    针灸治疗:   取大敦、大冲、气海、三阴交毫针刺用泻法.配灸关元、三角灸.留针15分钟~20分钟,隔日1次,10次为1疗程.

多吃高纤维食物,避免免举,推挤,或拉扯重物;放弃吸烟恶习.

多数疝气无法被防止, 但是有可能减少疝气反复发作,以下建议可帮助减少疝气的复发:
1.保持健康体重.
2.坚持加强腹部肌肉锻炼.
3.积极预防,控制便秘,慢性咳嗽.

好评医生-腹股沟斜疝
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