无特发人群

无传染性

临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.
腹股沟直疝
主要为腹股沟区可复性肿块. 位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适.当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失.肿块不进入阴囊,由于直疝颈部宽大,极少嵌顿.还纳后可在腹股沟 三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感.用手指在腹壁外紧压内环,让病人起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜疝鉴别.双侧性直疝、疝块常于中线两 侧互相接近.
腹股沟斜疝
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开 始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉 痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.
检查时,病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声.疝块回纳后,检查者可用食指 尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感.有的隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在.检查者用手指紧压腹股沟管 内环,然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出.这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在 疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可出现.
以上为可复性疝的临床特点.其疝内容物如为肠袢,则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音.回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失,并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声.内容物如为大网膜,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢.
难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外.其主要特点是疝块不能完全回纳.
滑动性斜疝往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝.滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连.临床上除了肿块不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘 等症状.滑动性疝多见于右侧,左右发病率之比约为1∶6.在临床工作中应对这一特殊类型的疝应有所认识,否则在手术修补时,滑出的盲肠或乙状结肠可能被误 认为疝囊的一部分而被切开.
嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜疝.临床上常表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛.平卧或用手推送肿块不能使之回纳.肿块紧张发硬,且有明显触痛.嵌顿的内容物为大网膜,局部疼痛常轻轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象.疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝.肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不 明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略.
绞窄性疝的临床症状多较严重.患者腹痛剧烈且呈持续性;呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;不对称腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征.

诊断:1.症状:腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状.2.体征:病人站立时,腹股沟疝的检查可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳.3.鉴别诊断:阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等.腹股沟疝的必需检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图及正位胸片.(4)根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟b超及ct检查.

根据病因,症状和相关检查即可诊断.

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗.腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡.
1.保守治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情.此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状.
2.手术治疗
手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法,较少复发.易复性疝可进行择期手术治疗,难复性疝则应限制在短期内手术,嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成严重的后果.手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式.
(1)传统手术 患者术前、术后禁食,术后要卧床数日、输液,安置尿管,患者术后疼痛剧烈,恢复慢,复发率高,许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术.
开放式无张力疝修补术,从国外引进后迅速普及.手术可在局部麻醉下进行,复发率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以门诊完成手术,术后恢复快.
(2)腹腔镜腹股沟疝修补 近年来,腹腔镜手术取得重大进展.腹腔镜下全腹膜外修补术(简称tep)只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口,不进入腹腔,在腹膜外将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝突出的缺口.此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗,且创伤小、恢复快、复发率低.

饮食护理
1、注意观察伤口有无渗血,术后应将一磅重的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12-14小时后取去.
2、术后不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第二天可取半坐卧位.
3、预防感染,保持敷料清洁,干燥.
4、注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅.
5、三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发.

避免下列可能引起疝的因素:
1、避免举持重物;
2、尽量少抽或不抽烟,吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用,放弃抽烟可改善血液, 加速疝气病恢复;
3、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;
4、每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;
5、避免、减少打喷嚏;
深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽.
加强锻炼减少发作
老年疝气发病率高,主要是因为老人腹壁肌肉、肌腱退变,强度减低,加上肥胖或长期患病卧床等因素,极易导致腹壁肌肉萎缩,致使小肠或大网膜从腹壁薄弱处突出,严重时不得不依靠手术解决问题.因此,老人应该有意识地加强腹肌锻炼,增加肌肉力量,避免疝气的发生.
1.仰卧在床上,双臂平放在躯体两侧,两腿并拢上抬30~90度,再放平,最好稍悬空,一般反复做30次.继而双手交叉放在胸前,做仰卧起坐动作,反复做8~10次.
2.平坐在床上,两腿向前伸展,上身挺直, 两臂平放于体侧,掌心向下.用一条长毛巾套在双脚底,吸气,将腿弯曲伸展,抬离床面,身体后倾,胳膊伸直,拉住毛巾两端,使躯体与双腿形成一个“v”字.呼气,腹部收紧,平衡身体,挺直腰背,尽量保持这个姿势,期间自然呼吸,然后将双腿和躯干慢慢放回床面.反复做3~6次.
3.平躺在床上,做3~5分钟深呼吸,同时手掌在患部做轻柔的画圈按摩,然后放松身体10~15分钟.