无特定人群

无传染性

腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征(肠麻痹,压痛和反跳痛,肌紧张等),这给确定有无腹内脏器伤带来困难,不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效,诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别,但穿刺不宜过深,以免刺入腹膜后血肿内,以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查,若诊断不能肯定,严密观察是绝对必要的.
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度,血肿范围有较大差异,腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛,合并出血性休克者占1/3,血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或消失.
腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致,由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%,进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血.

1.普通x线检查或双重对比造影
可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等.
2.b型超声
能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难.
3.ct检查
能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据.
4.血管造影和同位素扫描
能提示出血的位置.
5.b型超声或ct引导下穿刺抽吸
以明确诊断.
6.化验检查
初期白细胞计数稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞计数明显增高,嗜中性粒细胞增高.胰腺损伤时血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高.肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿.

凡有腹痛,腹胀和腰背痛,出血性休克,腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或消失的腹部,脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能,x线检查,可从脊柱或骨盆骨折,腰大肌阴影消失和肾影异常等征象,提示腹膜后血肿的可能,b型超声和ct检查常能提供可靠的诊断依据.

1.穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿
在处理腹腔脏器伤后,应进一步探查血肿.上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征,应做kocher切口,向左翻起十二指肠及胰头,探查十二指肠第1、2段,切断treitz韧带,进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺.对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者,可予非手术治疗.必要时静脉肾盂造影明确诊断,仍不能确诊或出血不止,肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法,且可兼行栓塞治疗,控制出血.非手术治疗无效者应手术探查.
2.大血管损伤性腹膜后血肿
在探查血肿前应作好充分准备,包括输血、血管阻断和修复吻合等.为了良好的显露,可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜,将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起.采用胸腹联合切口,可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉.迅速探明血管损伤情况后,阻断裂口近远端的血流,进行修补.穿透伤常贯穿血管的前后壁,如无法将血管翻转,可先通过前壁裂口修补后壁,然后修补前壁裂口.

避免致伤因素,血肿破裂时应及时处理,防止出血性休克的发生.