春雨医生

登录 注册

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤,也是全身比较常见的肿瘤之一,大部分发生在三角区、两侧壁及颈部.膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤.在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后.2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万.近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势.膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位.膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍.

无特殊人群

无传染性

膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性,无痛性,全程肉眼血尿,血尿常间歇出现并可自行停止或减轻,容易造成“治愈”或“好转”的错觉,一般为全程血尿,终末加重,也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿,血尿程度和肿瘤大小,数目,恶性程度不一致,非上皮性肿瘤血尿较轻,膀胱肿瘤如有坏死,溃疡,合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者,可有膀胱刺激症状,以尿频,尿急,尿疼等,肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难,尿潴留,盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛,下肢水肿,鳞癌和腺癌高度恶性,病程短,小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状,因下腹肿块就医者多数已属病程晚期.
肿瘤好发于两侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,肿瘤常为单发,多发性占16%~25%,膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.

1.尿常规检查
尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法.患者易接受.特别是对于接触致癌物质的人群,可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月,通过尿液细胞检查可发现可疑细胞.此法明显优于排尿检查.
2.b型超声波检查
经腹部b型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性,与肿瘤的大小成正比,还与检查者的经验和判断能力有关.肿瘤直径大于1cm的准确率高,反之则低.
3.膀胱镜检查
膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位,它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等,同时可做活组织检查以明确诊断,又是制定治疗计划必不可少的重要依据.
4.膀胱造影
现应用不多,但有时可补充膀胱镜检查之不足.膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大,膀胱镜难窥全貌时,往往不能用膀胱镜检查得以诊断,可用分部膀胱造影方法为佳.
5.静脉肾盂造影
对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂造影,它能排除肾盂和输尿管的肿瘤,显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻,了解双侧肾脏功能.
6.ct检查
能够了解膀胱与周围脏器的关系,肿瘤的外侵和程度,远隔器官是否有转移,有助于tnm分期,对制定治疗计划很有帮助.在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面,ct诊断的准确率在80%左右.
7.肿瘤标志物测定
由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法.包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后;寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物.但至今各种免疫检测大多数是非特异性的.

无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状,一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能,尤其40岁以上,或有终末加重现象,膀胱肿瘤最为多见,若血尿伴有膀胱刺激症状,易误诊为膀胱炎,后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现,有“腐肉”样物自尿排出时,则较易诊断,下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现,以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断.
应与其他原因的血尿和下腹部肿块相鉴别.

(一)治疗
以手术治疗为主.手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等.应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法.放射和化学治疗是辅助治疗.
1.表浅膀胱肿瘤(tis、ta、t1)
原位癌:可单独或在癌旁出现.一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察.另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术.
t1期:可行经尿道电灼、电切术,肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除.多发较小的t1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗.常用药物有冻干卡介苗(bcg)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等.方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释,经导尿管灌注入膀胱腔内,每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位,保留2h排出,每周1次,6次为1个疗程.现认为冻干卡介苗(bcg)效果最好.白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药.多发t1期肿瘤,复发且恶性程度增加时,应行膀胱全切除术.
2.浸润性膀胱肿瘤(t2、t3、t4) t2、t3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术.膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术.膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤.膀胱全切除后须行尿流改道或重建.常用的方法有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术,对提高病人生活质量,取得较好效果.
t2、t3期肿瘤,配合放疗、化疗、免疫治疗,可提高5年生存率.
t4期肿瘤,采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状,延长生存时间.
膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈.凡保留膀胱的各种手术治疗,2年以内超过半数要复发,复发常不在原来部位,实属新生肿瘤,而且10%~15%有恶性程度增加趋势.因此,任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊,每3个月作膀胱镜检查1次,1年无复发者酌情延长复查时间.这种复查应作为治疗的一部分.
(二)预后
表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%~70%的患者复发,继续进展到浸润性病变者占10%~30%,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳.

饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质,水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品.
肿瘤病人热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质.
少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食.忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物.

加强劳动保护,减少外源性致癌物质的接触,平时多饮水,及时排尿,可能起到一定的预防作用,对已行手术治疗的病人,膀胱内药物灌注,定期随访膀胱镜检查对预防复发十分重要.

好评医生-膀胱肿瘤
更多
服务人次 0 好评率(--%)

擅长:男性病、前列腺增生、肾结石、膀胱肿瘤、细菌性阴道炎、慢性宫颈炎、排卵期出血、肿瘤、霉菌性阴道炎、多囊卵巢综合征、流产、痛经、输卵管妊娠、盆腔炎、绝经、宫颈疾病、尿路感染、巧克力囊肿、子宫内膜异位、疖肿、子宫肌瘤

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾结石、输尿管结石、附睾肿瘤、细菌性阴道炎、慢性宫颈炎、排卵期出血、肿瘤、霉菌性阴道炎、多囊卵巢综合征、流产、痛经、输卵管妊娠、盆腔炎、绝经、宫颈疾病、尿路感染、巧克力囊肿、子宫内膜异位、疖肿、子宫肌瘤

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:前列腺炎、膀胱肿瘤、泌尿系感染、急进性肾炎、屈光不正、麦粒肿、干眼、倒睫

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、屈光不正、麦粒肿、干眼、倒睫

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:阳痿、尿失禁、尿路感染、尿道结石、前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤、前列腺增生、早泄、膀胱炎、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、功能性胃肠病、细菌感染、功能性消化不良、消化性溃疡、痔、腹泻病、乙肝、便秘、慢性胆囊炎、肠炎、胃病、胃炎

相关问答-膀胱肿瘤

更多
哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈
周玲 中国人民解放军第四军医大学唐都医院
2019-10-12
解放军队就记得记得记得将错就错亟待解决的好多好多记得坚持就放假放假放假记得将错就错就都好好的看看吃口饭就会大喊大叫就到家附近的家就到家附近放假坚持就到家的记得记得记得就记得记得看得开才叫肯德基内心就记得记得记得记得姐姐进行记得就废话废话好烦好烦好烦家就到家就超级想静静想念的记得就记得记得减肥就减肥亟待解决附近的记得记得亟待解决的家记得记得接的记得记得记得就记得记得看得开才叫肯德基内心就记得记得记得记得姐姐进行记得就废话废话好烦好烦好烦家就到家就超级想静静想念的记得就记得记得减肥就减肥亟待解决附近的记得记得亟待解决的家
周玲 中国人民解放军第四军医大学唐都医院
2019-10-12