无特定人群

无传染性

1.呼吸困难 气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程,肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关,在年轻的呼吸功能正常的病人,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,亦仅能在活动时稍感胸闷,而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难,急性发作的气胸,症状可能更明显,而慢性发作的气胸,健侧肺脏可以代偿性膨胀,临床症状可能会较轻.
2.胸痛 常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛,与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高,壁层胸膜受牵张有关,疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩,背,上腹部放射,明显纵隔气肿存在时,可出现持续的胸骨后疼痛,疼痛是气胸病人最常见的主诉,而且在轻度气胸时,可能是惟一症状.
3.刺激性咳嗽 自发性气胸时偶有刺激性咳嗽.
4.其他症状 气胸合并血气胸时,如出血量多,病人会心悸,血压低,四肢发凉等.

1.动脉血气检查
急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现低氧血症.后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解.中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%才会出现低氧血症.自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症.
2.实验室检查
胸腔气体分析:运用胸腔气体pao2、paco2及pao2/paco2比值3项指标,对判断气胸类型有一定意义.闭合性气胸的胸腔内pao2≤5.33kpa(40mmhg)、paco2常＞5.33kpa、pao2/paco2＞1;开放性气胸pao2常＞13.33kpa(100mmhg)、paco2＜5.33kpa、pao2/paco2＜0.4;张力型气胸pao2常＞5.33kpa、paco2＜5.33kpa、pao2/paco2＞0.4但＜1.
3．影像学检查
(1)x线检查是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等.气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面.
(2)ct检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感.对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变,如肺大疱、胸膜带状粘连,肺被牵拉、裂口不易闭合等.气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变.
(3)胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况,易于明确气胸的病因.当肺压缩面积在30%~40%时行造影为宜,肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象,特别是当患者咳嗽时,由于肺内压增高,此征象更为明显.
4．胸腔镜检查
可以较容易地发现气胸的病因,操作灵活,可达叶间裂、肺尖、肺门,几乎没有盲区,观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带.

根据临床表现结合x线和ct检查诊断不难.
鉴别诊断
1.肺大疱 多次反复发作的气胸,由于胸内有粘连,气胸易形成局限性包裹,此时在x线胸片上易与张力性肺大疱相混淆,气胸往往有突然发作的病史,而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷,x线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线,气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要,把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔引流管很容易引起严重的病理生理改变.
2.支气管断裂 应当说支气管断裂是造成外伤性张力性气胸的原因之一,支气管断裂往往有胸部的外伤史,外伤的特点是加速运动过程中突然停止的过程,支气管断裂引起的张力性气胸,胸腔引流管常有持续性溢气,在x线胸像上可见到“肺下垂征”,即萎陷的肺上缘低于肺门水平,而一般原因引起的气胸,肺萎陷是朝向肺门的.
3.急性肺栓塞 在临床上可有呼吸困难等症状,同时常伴有发热,咯血,休克,白细胞数增高等,一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床史,x线胸像无气胸征象.
4.其他 胸痛,呼吸困难等症状在临床上应与心肌梗死,胸膜炎,急腹症等鉴别.

积气量少的病人,无需特殊处理,胸腔内积气一般在2周内可自行吸收.大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染.

多进高蛋白饮食,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物.
粗纤维食物是指每百克食物含粗纤维2克以上的食物,有杂粮玉米、小米、高粮、荞麦、燕麦、木薯、番薯、竹薯、黄豆、青豆、绿豆、赤豆、豌豆、豇豆、蚕豆、黄豆芽、芹菜、韭菜、大蒜苗、黄花菜、香椿、青椒、毛豆、茭白、竹笋、鞭笋、芦笋、洋葱、芥菜、牛皮菜、苹果、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、果脯、杏干、梅干、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、玉米片、茄子、海带、紫菜、发菜、海藻、琼脂等.

预防原发病.天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重,多个肺泡破裂形成肺大泡,肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞,导致气体漏入胸腔,形成气胸.长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意.
复发性气胸患者宜作胸膜固定术.创伤性气胸治疗一般可按自发性气胸的治疗原则进行,但应强调及时诊断、积极抢救、防止并发症发生,预防复发.