男性

无传染性

1.尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状,早期是因前列腺充血刺激所引起,夜间较显著,梗阻加重,膀胱残余尿 量增多时,尿频亦逐渐加重,这是由于膀胱经常在部分充盈状态,而使有效容量缩小所致.
2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展常很缓慢,有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意,就诊时除询问病史外应直接观察排尿,了解排尿困难的程度,轻度梗阻时,排尿迟缓,断续,尿后滴沥,梗阻加重后排尿费力,射程缩短,尿线细而无力, 终呈滴沥状.
3.尿潴留 梗阻加重达一定程度,排尿时不能排尽膀胱内全部尿液,出现膀胱残余尿,残余尿量愈大,梗阻程度愈重,过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,遂渐发生尿潴留,并可出现尿失禁,是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁,前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留,多数因气候变化,饮酒,劳累等使前列腺突然充血,水肿所致.
4.其它症状前列腺增生合并感染时,亦可有尿频,尿急,尿痛膀胱炎现象,有结石时症状更为明显,并可伴有血尿;前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿,晚期可出现肾积水和肾功能不全病象,长期排尿困难导致腹压增高,发生腹股沟疝,脱肛或内痔等,偶尔可掩盖前列腺增生的症状,造成诊断和治疗上的错误.

诊断检查:(1)病史和体检:病史和体检50岁以上的男性有进行性排尿困难、夜间尿频,无尿道外伤及腰脊髓损伤病史,均应考虑到有前列腺增生的可能.排尿后,直肠指诊(dre)可触及增大的前列腺表面光滑、质地韧、有弹性、中央沟消失或隆起.(2)其他检查:1.超声波检查可以直接测定前列腺大小,计算体积.判断内部结构、是否突人膀胱.经直肠超声扫描更为准确;经腹部超声还可测定膀胱残余尿量.2.尿流动力学检查 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价.检查时可先测得四项主要数据:最大尿流率(mfr)、平均尿流率、排尿时间及尿量.其中mfr为最重要的诊断指标.mfr<15ml/s说明排尿不畅;mfr<10ml/s说明梗阻严重,必须治疗.评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml.同步进行膀胱测压,有助于判断膀胱逼尿肌的功能及损害程度.3.血清前列腺特异抗原(psa)测定psa是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要生化指标.在前列腺体积较大、有结节或质地较硬时.应测定血清psa指标,若psa大于4ng/ml,应进一步检查以排除前列腺癌.4.膀胱残余尿量测定病人在完全放松的条件下,尽最大努力自行排尿后,膀胱残存的尿量称为膀胱残余尿量.定期了解膀胱残余尿量,可动态观察下尿路梗阻的进展和膀胱逼尿肌功能.经腹部超声测定膀胱残余尿量,方法简便,病人无痛苦,可反复进行;经导尿法测定,结果较超声测定法准确,但有一定的痛苦:一般认为,膀胱残余尿量达50ml以上,提示膀胱功能失代偿.鉴别诊断1.膀胱颈硬化症一般由膀胱或前列腺炎症引起,发病年龄较轻,40~50岁出现症状,临床表现与前列腺增生症相似,但前列腺不大,甚至缩小.2.前列腺癌临床症状与前列腺增生症相似,直肠指诊前列腺触及质硬结节,血清psa明显升高.确诊须行前列腺穿刺活检病理检查.3.神经源性膀胱功能障碍临床症状与前列腺增生症相似,但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时有肛管括约肌松弛和反射消失.应用尿流动力学检查可明确诊断.

临床上有许多疾病和前列腺增生症状相似,如神经原性膀胱功能障碍、膀胱颈挛缩、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒导致的周围神经病变、包茎、尿道狭窄(炎症,损伤,手术并发症,肿瘤)等,通过以上的详尽检查,均能一一鉴别.

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变.其病理个体差异性很大,而且也不都呈进行性发展.一部分病变至一定程度即不再发展,所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术.
1.观察等待
对症状轻微,ipss评分7分以下可观察,无需治疗.
2.药物治疗
(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶.双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用,因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制.
(2)α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻,使阻力下降以改善症状,常用药有高特灵等.
(3)抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物.它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取,或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成.孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等.氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药,亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合.抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善,残余尿减少,前列腺缩小,但停药后前列腺又增大,症状亦复发,且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度,增加心脑血管栓塞发生率.黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用,使之释放lh及fsh.长期应用则可使垂体的这一功能耗尽,睾丸产生睾酮的能力下降,甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用.
(4)其他包括了m受体拮抗剂,植物制剂,中药等.m受体拮抗剂通过阻断膀胱m受体,缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,从而改善bph患者的贮尿期症状.植物制剂如普适泰等适用于bph及相关下尿路症状的治疗.
综上所述,进行药物治疗前对病情应有全面估计,对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑.观察药物疗效应长期随访,定期行尿流动力学检查,以免延误手术时机.
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法.
手术适应证为:①有下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者.对有长期尿路梗阻,肾功能已有明显损害,严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置导尿管解除梗阻,待感染得到控制,肾功能恢复后再行手术.如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时,可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘.应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证.
4.微创治疗
(1)经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者.由于热转化快,可产生400℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极其显著,因此临床应用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可施行.②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术.③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间.④并发症减少:不易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不易产生括约肌及包膜损伤.⑤术后恢复快:冲洗时间缩短.
(2)经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术是使用等离子双极电切系统,并以与单极turp相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术.
(3)冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱,达到冷冻前列腺切除的目的.可经尿道进行,操作简单,适用于年龄大,不能耐受其他手术的患者.据文献报道,大部分患者下尿路梗阻症状可解除或改善,残余尿减少.但冷冻治疗有一定盲目性,冷冻深度及广度不易掌握.冷冻后再行经尿道前列腺切除,以清除冷冻后的残留增生组织,可明显减少出血.
(4)微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的.微波放射极的放置可通过直肠超声波定位,或经尿道镜直视下定位.后者可准确地避开尿道外括约肌,减少尿失禁的并发症.
(5)激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织,方法类似经尿道腔内操作.有表面照射,有插入热疗,也有利用激光束切除腺体.疗效肯定的是用激光剜除腺体,从膀胱将组织粉碎吸出,远期疗效和价格性能比有待观察.
(6)射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死.

1、多吃蔬菜:研究人员对平均年龄51岁的32000多名男性健康医务人员调查他们是否经常吃的131种食物(包括各种水果和蔬菜)、年龄、体重、种族、体育运动、是否吸烟饮酒和医疗记录.研究发现:吃蔬菜最多的人进行良性前列腺肥大手术或良性前列腺肥大症状变严重的概率比其他人少11%,富含β胡萝卜素、叶黄素、维生素c等抗氧化剂的水果和蔬菜也会降低良性前列腺肥大的发生概率.
2、防止受寒:因为寒冷会使症状加重,因此,要特别注意保暖,尤其是天气变化无常的秋末至初春.
3、绝对忌酒:饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留.
4、少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难.
5、不可憋尿:憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排.
6、不可过劳:过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留.
7、避免久坐:经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难.经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状.

一旦发现夜尿增多等症状,就应及时到国家开办的,具有泌尿专科的正规医院泌尿外科就诊,进行相关检查;一旦确诊,专业泌尿外科医生就需遵循正规治疗原则,制定适合患者具体情况的治疗方案.