无特定人群

无传染性

1.自觉症状:疼痛、畏光、流泪及视力减退等症状是本病的主要特征.
虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激,睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛,可反射到眉弓及颊部.睫状体部有明显的压痛,夜间疼痛加剧,急性期常伴有角膜炎症反应而有畏光,流泪,视力可突然下降,此因角膜内水肿,角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入,睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视,晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎.
2.体征
(1)睫状充血:多数患者有明显的睫状充血,严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿.
(2)角膜后沉着物(kerato-precipitates,kp):房水中炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差,随着前房房水对流的离心力和重力影响黏附于炎症后粗糙的角膜内皮上,即角膜后沉着物,沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布,尖端朝瞳孔区,大颗粒在下,小颗粒在上.
根据炎症的性质,渗出物的轻重,时间的长短,大小形态,数量不同而表现各异,大的灰白色羊脂样kp是慢性炎症的特点;细小灰色尘埃状kp多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患,;色素性kp则多见于炎症陈旧病变,个别正常人亦可见到白色kp,而无虹膜炎的表现,为生理性kp,故应结合临床其他体征进行鉴别确诊.
(3)房水混浊:由于炎症使房水中蛋白含量增加,房水变混,在裂隙灯下房水中呈淡恢灰色反射性反光带,名为tyndall征,表示为活性炎症体征,重者可出现纤维素性及脓性渗出物,因重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓(hypopion),如果血管破裂,红细胞外溢,即产生前房积血(hyphema).
(4)虹膜纹理不清:虹膜炎时,虹膜血管扩张随之水肿浸润,色泽变暗,虹膜表面纹理不清,在肉芽肿性虹膜睫状体炎时,可望见虹膜结节,有深层和浅层两种.深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节,多见于亚急性或慢性炎症早期,数目多少不一,可在数天内消失,浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近,称为busacca结节,此结节可很快消失,偶而可形成老化和新生血管,炎症反复发作时,虹膜发生萎缩,其表面形成机化膜和新生血管,是为虹膜修复状态.
(5)瞳孔改变缩小:在虹膜炎症早期,由于虹膜充血水肿,细胞浸润,以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩,而表现出瞳孔缩小,对光反应迟钝.,严重时虹膜后粘连可形成瞳孔闭锁,若经散瞳后出现部分后粘连,可形成瞳孔不规则形或类似梅花状.
(6)玻璃体混浊:睫状体和玻璃体相邻,虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部,使其混浊.

查视力、眼底和眼压等.

诊断:根据病因、症状和相关检查即可诊断.
鉴别诊断
1.急性结膜炎:呈现急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物多,检查见眼睑肿胀,结膜充血,这些表现与急性前葡萄炎的畏光、流泪、视力模糊、睫状充血及前房反应有明显不同.
2.急性闭角型青光眼:呈急性发病,视力突然下降、头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等,但无前房炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高,与急性前葡萄膜炎症的角膜透明,大量kp,前房深度正常,房水大量炎症细胞,瞳孔缩小,眼压正常或偏低等易于鉴别.
3.与眼内肿瘤等相鉴别:一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变,但从病史、全身病变的临床检查、x线、超声波、ct等核磁共振检查等方面可以将二者区别开来.
4.与能引起前葡萄膜炎症的全葡萄膜炎症相鉴别:一些类型的葡萄膜炎,如behcet病性葡萄膜炎症、vogt-小柳原田病等均可表现为全葡萄膜炎,因此在诊断时要注意鉴别.

急性虹膜睫状体炎必须诊断准确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下:
1、散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施.若一拖延,必然造成难以挽回的后果.
散瞳药主要用阿托品类药物,即1%阿托品眼药水,每日3~6次,待瞳孔扩大,炎症稍解后,每日1~2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月.以资巩固.
阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,减低毛细血管的渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,促使炎症吸收.此外,散大瞳孔,防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛.使眼很好休息,达到止痛目的.
滴用阿托品时,必须压迫泪囊部,以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒,特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎.
如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml,在粘连附近的结膜下注射,即所谓强力扩瞳.
2、皮质激素的应用:使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积.抑制过敏反应.在用药2周以上者不要突然停药.酌情减量.
给药方法:有口服药,滴眼剂或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主.
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小时点一次,恢复期减少.有时亦可球结膜下注射即可.
对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射,或结合全身给药,病重者氢化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg静脉滴注每日一次,这样足量可以到达眼内组织.
3、非激素性消炎剂:水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用.主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次.
4、抗生素:若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素.
5、免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂.以调整异常的免疫功能,常用的免疫抑制剂有:
(1)环磷酰胺(cyclophosphamide):可以单独使用或配合类固醇治疗,常用口服量50~100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程.静脉注射将100~200mg溶于20ml的生理卤水中,每日或隔日一次.应检查血象,防止副作用发作.
(2)乙双吗啉(at-1727),每次0.4g,每日三次,连服2~3周,停药1周,再用1~2个疗程.
(3)痛可宁(chlocambucil,leukeuan,苯丁酸氨芥):一般开始每日2mg,加重每日2~10mg,最大剂量每日不能超过20mg.
常用的免疫增强剂有左旋咪唑,用于免疫功能低下者.
6、热敷或短波疗法:扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收.
7、对症治疗
(1)对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降.
(2)对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除.
(3)对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除.
(4)对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术.

日常护理
1 心理护理:由于儿童年龄小,语言表达能力差,而家长因孩子患病,心情紧张和焦虑,因而护士要做好心理护理,多与家长沟通,取得家长的配合,向家长介绍该病的特点及治疗措施,以消除其紧张心理.
2 用药指导:由于充分散瞳是治疗虹膜睫状体炎的关键措施,因而要指导患者家长用1%阿托品眼膏散瞳,并在滴药后压迫泪囊部10min左右.为防止滴药后诱发青光眼,还应该常规测眼压.并告知患者家长此药不能给其他患者使用.西医的激素和非甾体消炎药是治疗虹膜睫状体炎的主要手段.在使用激素类药物时应注意开始足量,根据病情逐渐减量,不能激增激减.在使用口服激素药物时,要观察胃肠反应;在使用激素类滴眼液时要严密观察眼压情况以及角膜上皮的情况.因为虹膜睫状体炎本身可并发青光眼,而长期使用激素类滴眼剂,又可并发激素性青光眼;若角膜上皮有损伤,可引起角膜上皮的毒性反应.口服中药的副作用比较少,主要是口感差,儿童不愿意服用,可以指导家长煎药时汤少些,并可适量加点红糖以改善口感.
3 饮食指导:患者在饮食上应避免辛辣、刺激的食物.可多食些高蛋白、低糖、低盐含钾的清淡、易消化的饮食.
4 卫生宣教:当患者眼部疼痛时,可指导患者给予热敷,避免强光的刺激,多注意休息、保暖、保持个人卫生.指导患者家长坚持用药,积极治疗原发病,按时用药,遵医嘱减量,定期复查.

专业指导
本病早期有些病人只是表现为眼红,无明显眼痛及视力下降,因此,往往会不加重视,不及时去医院诊治,或者自己去药店购买眼药水点眼;也有一些人去一些专科设备条件较差的医疗单位诊治,因为没有必要的眼科设备如裂隙灯等检查设备,使得病人的轻微的前房混浊或角膜后沉着物等改变不能发现,容易误诊为“红眼病”,因为未能得到及时的散瞳等治疗而发生青光眼等并发症的情况在临床上并非罕见,当然,有些病人即使去到较大的医疗单位就诊,因为未给以仔细检查或未作裂隙灯检查而误诊为“红眼病”也时有发生,因此,对于“红眼”不要只是考虑到“红眼病”,本病的治疗最重要的一点就是散瞳治疗,但是在点阿托品散瞳时,尤其对于儿童,一定要注意压迫泪囊区,以免因药物吸收而引起中毒,另外,本病“治愈”后,有些病人可以出现反复发作,要注意避免一些诱因如“感冒,扁桃体炎,风湿病”等,平时起居要有规律,避免过度劳累及精神紧张,一旦出现眼红痛要及时就诊和治疗.