中老年患者多见

常见症状:头晕、血压高、头痛        血脂异常的临床表现主要包括两大方面: (1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等.由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现.而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的.

1.体格检查
(1)测量身高、腰围、腹围,计算体重指数、腰臀比.
(2)观察患者有无黄色瘤,触诊有无肝、脾肿大.检查患者关节,结合病史确诊有无游走性多关节炎.
2.实验室检查
临床上检测血脂的项目较多,基本检测项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇.
(1)血浆外观检查可判断血浆中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量.
(2)脂蛋白电泳方法可分为乳糜微粒、前β、β和α四条脂蛋白区带.
(3)超速离心方法可分辨乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等组分.
(4)血胆固醇和甘油三酯等的测定应在空腹9~12小时后进行.
3.肝肾功能、尿液分析等
目的是为了排除继发性血脂异常.

高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同,分为以下三种类型:
一、高胆固醇血症:
正常人的血总胆固醇应低于5．2毫摩尔/升(mmol/l),如超过5.7毫摩尔/升可诊断为高胆固醇血症, 血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高, 也属不正常情况.血总胆固醇升高的确切病因尚不详知.有的发病与家族遗传有关,其家人中多有血胆固醇升高者,而且有的很年轻即发生了冠心病.有的患则可能因长期大量进食含胆固醇甚多的食物,如:肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等,而使血总胆固醇升高.此外,肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关.总之,大多数患者的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致,只是目前尚难于对每位患者的病因作出的诊断.因而称为“原发性高脂固醇血症“.少数患者的发病是其他疾病,如甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病所致;某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类中的强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高,因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生,故称为继发性胆固醇血症.不论本病为原发或继发,它们常有血中的低t密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高．血胆固醇与低密度脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素,所以,高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样硬化的关键措施之一.
二、高甘油酯血症:
凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症.其病因也与饮食有关,长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动过少都可引起其发生.甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病,与遗传基因异常有关,这些患者的血液抽出后,上层往往像奶油状,下层则混浊.他们较易发生急性胰腺炎.糖尿病、胆道阻塞等疾患也可促使“继发性甘油三酯血症”的产生.甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素,患者还同时有极低密度脂蛋白(vldl)的升高,如果其hdl-c明显降低,使更易促发冠心病.
三、混合性高血脂症:
血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病.其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关,由于两种血脂成分均异常,以及hdl-c常常明显降低,引发冠心病的可能性更大.
血脂异常确诊后,患者应检血糖、肝、肾功能和有关的心脑血管疾病的相关的内容,并注意尽可能确定有无促发血脂异常的其他疾病,必要时还需化验家族中有关成员的血脂,以便查明病因,为进一步治疗打下基础.

对高危人群实行强化降脂
血脂异常的治疗并不是眉毛胡子一把抓,它要结合具体的病情,因人而异,实现个体化.当然,首要的目标是针对ldl－c的.不少国家都为此制定过相关指南,其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议(ncepatpⅢ)影响较大,它依据病人的心血管病危险程度,区分为高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群.高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20%的患者:极高危人群指的是已有冠心病且合并多种危险因素,包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征,或严重的控制不良的危险因素,如吸烟等患者:中等高危人群指有2个以上冠心病危险因素,10年冠心病危险评分为10%－20%.对于高危、中等高危人群,专家组的意见一致,认为应当给予强化降脂治疗.经过大量临床试验结果的启示,在2001年规定的基础上,美国2004年又重新公布了强化降脂时ldl-c的目标值:高危患者应降至100毫克/分升以下.中等高危患者也主张降至100毫克/分升.极高危患者ldl-c应降至70毫克/分升以下(国内专家认为这一目标是不切实际的,建议定为

1.合理饮食
饮食提倡清淡,限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等,不吃甜食和零食,多吃蔬菜和水果,宜低盐饮食,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等.
2.戒烟限酒
香烟中的尼古丁,能使周围血管收缩和心肌应激性增加,使血压升高,心绞痛发作.不适当饮酒能使心功能减退,对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害.
3.适当运动
坚持适当运动,如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等.平时经常参加体力劳动,要控制体重的增长.
4.适量饮茶
茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用,可预防血管硬化.茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神,促进血液循环,减轻疲劳和具有利尿作用.适量饮茶能消除油腻饮食而减肥.