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无传染性

常见症状:视力障碍、畏光及流泪、眼睑痉挛、眼痛、睫状充血、结膜充血、角膜炎、角膜混浊、眼结膜水肿及角膜溃疡、角膜溃疡
(一)自觉症状 由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激,病人主诉有怕光、流泪、疼痛,重者有眼睑痉挛等刺激症状.当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼.根据角膜病变的程度和部位,可伴有不同程度的视力障碍,除化脓性角膜感染外,一般分泌物不多或无分泌物.
(二)体征
1、球结膜水肿 严重的角膜炎,可引起不同程度的球结膜水肿.
2、睫状充血当角膜发炎时,角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血,称睫状充血.当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血.
3、角膜混浊由角膜浸润、水肿或溃疡引起.须与炎症后所形成的角膜瘢痕进行鉴别.
4、角膜新生血管在角膜炎症或溃疡的病变过程中,充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支侵入角膜时,称角膜新生血管.上皮下新生血管,来自浅层血管网,呈树枝状,色鲜红,与结膜血管相连.前基质新生血管起源于深层血管网;后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹膜血管伸到角膜缘的分支.深层新生血管呈毛刷状,色暗红.伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现.
在炎症期,角膜新生血管很容易看到,炎症消退后,存留在相对透明角膜上的新生血管,仅存管腔没有血液,名叫影子血管(ghost vessels),较难发现.角膜新生血管,一方面可使角膜失去透明性,另一方面使角膜组织发生生物化学的变化,由不参与整体组织的免疫赦免状态,到参与免疫反应,因而可能导致角膜移植时的排斥反应.

实验室检查为选择最有效的治疗方案,确定致病因素甚为重要.对细菌性或霉菌性角膜溃疡,做刮片检查常能得到线索.微生物的培养及药物敏感实验,更有助于诊断和治疗.
1.病史咨询
有无角膜刺激症状及外伤史,局部和全身是否用过皮质类固醇;有无慢性泪囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病.
2.眼部检查
刺激症状严重者,特别是小儿,可先滴表面麻醉剂后再行检查.对有穿孔危险者,检查时切忌压迫眼球.对角膜表层损伤,利用荧光素染色法很容易查见,利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形态.必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等.

主要与角膜混浊、角膜瘢痕进行鉴别.
角膜混浊:混浊的角膜呈灰白色,明显增厚.较未混浊的角膜厚2~3倍,表面有小皱褶. 光镜下可见表面鳞状上皮层厚薄不均,有的脱落.固有膜的最表层(即bowman膜)结构模糊,固有层内胶原纤维肿胀,含有空泡,细胞成分减少.固有膜的最内层(即descement膜)肿胀,内皮细胞脱落.
角膜瘢痕:是指由于角膜炎症、外伤及其他角膜疾病深达角膜基质层,病愈后角膜结缔组织增生,修复炎症或外伤造成的缺损,形成的不透明结缔组织.角膜瘢痕可引起不同程度和范围的角膜混浊以及不同程度的视力障碍.

角膜炎症的治疗,应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节　进行.
(一)常用治疗方法
1、消除诱因,如对睑内翻,倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗.
2、控制感染针对致病微生物,选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼.对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0.4％庆大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼药水滴眼.必要时可作结膜下注射及全身用药.可一药单用,或联合用药.
3、散瞳凡有巩膜刺激症状,如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎,均应散瞳.常用散瞳药为0.5~3%阿托品及眼膏;必要时可结膜下注射散瞳合剂(mydricaine).
4、热敷 用湿热敷法,可使眼部血管扩张,促进和改善局部血液循环,减轻刺激症状,促进炎症吸收,增强组织的修复能力.每日可热敷2~3次,每次15~20分钟.
5、皮质类固醇的应用 只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后,角膜基质仍有浸润及水肿时应用.对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡,原则上禁用皮质类固醇,以免促使溃疡恶化,或延缓上皮损伤的愈合.
6、包扎 用无菌纱布将患眼遮盖,可避免光线刺激,减少眼睑对角膜表面的磨擦,保护溃疡创面,并可减轻疼痛,促进溃疡愈合和预防继发感染.还可戴用治疗性软性角膜接触镜,但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用.必要时可戴有色眼镜.
7、支持疗法可应用多种维生素,如维生素c、e和ad.
(二)顽固性角膜溃疡的疗法
1、角膜烧灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下,用1％的荧光素染色确定溃疡的范围(即需要烧灼的范围).可选用10~30%三氯醋酸、5~7%碘酊、20%硫酸锌或纯石碳酸等,烧灼溃疡处,使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落.在烧灼过程中注意保护健康角膜.每2~3天可烧灼一次,4~5次为1疗程.
2、冷冻法 表面麻醉后,用荧光染色确定冷冻范围.用－60~－80℃冷冻头进行冷冻.冷冻时间一般为5~10秒;冷冻点数视溃疡面积大小而定,每次一般不超过10个冷冻点.
3、胶原酶抑制剂的应用 　近年研究证明,在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中,胶原酶的水平升高.胶原酶可破坏胶原纤维,影响溃疡的愈合.因此,对久治不愈的角膜溃疡,可试滴胶原抑制剂.如2~3%半胱氨酸,0.5~2.5%依地酸钙钠(edta－na,ca)、0.5%硫酸锌等,也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液(gluta thione)等点眼.
4、手术 (1)小结膜瓣遮盖术.当角膜溃疡有穿孔危险时,应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜;口服降眼压药,以降低眼压,防止穿孔,必要时作结膜瓣遮盖术.如已穿孔,并有虹膜脱出时,可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术.遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定.
(2)治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡,视力在0.1以下,角膜后层正常,可行治疗性板层角膜移植术;对有穿孔危险或已穿孔者,有新鲜角膜材料时,可行穿透角膜移植术.
(3)医用粘合剂的应用　对2毫米以内的穿孔病例,可试用粘合剂促进愈合.
(三)角膜瘢痕的治疗
1、促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物,一般可使用1~5%狄奥宁液点眼(先从低浓度开始,后再逐渐增加浓度),每日3次.明目退翳于祖国医学中,早有记载,目前仍在整理研究中.我科研制的中药退翳“化云宁”眼药水,在临床应用中收到了初步疗效.
2、手术 根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度,可进行激光虹膜切除术,光学虹膜切除术或角膜移植术.对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼,可施行抗青光眼手术.