诊断检查:(一)病史采集要点1.不同程度和类型的吞咽不适症状.贲门癌的诊断包括吞咽哽噎感、吞咽时疼痛、胸骨后隐痛胀闷不适及吞咽时异物感.同时,可能有上腹不适、呕吐及体重减轻等.2.上述症状发生随病程的演进而逐渐加重.3.贲门癌的检查可伴有锁骨上淋巴结肿大、声嘶、呛咳以及咯血等现象,严重者可出现黄疸、腹水、昏迷等.4.部分贲门癌患者可有慢性咳嗽、便秘等病史、胸腹部手术史、外伤史和家族史.(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏.2.局部情况贲门癌早期局部体征不明显.中晚期病人可触及左上腹肿块.注意肿块的质地、大小、活动度等情况.3.全身检查贲门癌的全身体格检查较为重要.①左锁骨上淋巴结是否肿大,全身皮下是否有结节.②腹部是否触及肿块、黄疸、腹水、血性腹水、直肠指检是否触及肿块.③有无老年性慢性支气管炎及肺气肿体征,有无循环系统体征.(三)辅助检查要点1.实验室检查①血尿常规:早期无明显异常,中晚期随着梗阻症状加重及远处转移的发生可出现贫血、白细胞升高等表现.②血生化:可出现水、电解质及酸碱平衡紊乱.2.x线检查胸腹部平片观察肺部、心脏、膈、纵隔等情况,并且观察胃泡大小及形态,观察贲门区有无软组织肿块影.3.贲门癌拉网细胞学检查采用气囊法取脱落细胞标本直接涂片,巴氏染色法进行染色观察,是普查及发现贲门癌的诊断的重要方法之一.对于早期病变的定位,可用分段拉网法确定.(四)进一步检查项目1.食管胃吞钡造影 吞钡后食管胃造影可显示病变的范围.贲门癌的早期多表现为黏膜正常形态的改变,中晚期表现为充盈缺损、龛影及贲门的狭窄梗阻.2.ct检查 ct检查可以清楚的显示贲门癌的贲门区管壁是否增厚,管腔是否有肿块,肿块向胃底侵犯的范围,贲门癌的检查显示癌瘤的大小、部位,侵犯胃的范围,癌瘤向外侵犯扩展的程度,是否侵及邻近的器官.以及有无淋巴结肿大.对估计手术切除可能提供了参考.3.内镜检查 内镜检查对于贲门癌的的诊断十分重要.除了确定病变部位以外,还可以了解病变的范围、管腔堵塞的程度和与周围组织的固定情况.但其对早期贲门癌有一定的漏诊率.使用0.5%亚甲蓝液或l%靛胭脂进行染色有一定的辅助作用.4.超声内镜检查 超声内镜(eus)对贲门癌术前临床治疗方法的选择、手术方式的确定和预后的评估具有重要的贲门癌的诊断的参考价值.5.磁共振成像(mr1) mri发现早期贲门癌有一定困难,一般情况下用于除外贲门外侵犯或确定有无淋巴结转移等.6.pet检查 在追踪远处转移及淋巴结转移方面,pet优于一般的贲门癌的诊断方法,但pet无法确定肿瘤侵犯的厚度.鉴别诊断:1.贲门失弛缓症 患者年龄较轻.女性多见.虽有吞咽困难,但非进行性,可因情绪变化而间歇发生,病程长,进展缓慢.x线检查可见狭窄上段食管高度扩张,钡剂呈漏斗状通过贲门部.狭窄部可因注射阿托品或吸入硝酸戊酯而松解.2.食管憩室 也常有吞咽不适,胸骨后疼痛等症状,但很少有吞咽困难,通过钡餐检查,贲门癌不难鉴别.3.食管或贲门部良性肿瘤 常见为食管平滑肌瘤.病程长,症状较轻.x线检查可出现“半月状”压迹,内镜检查可见肿瘤表面光滑,黏膜无破损.4.外压性食管梗阻 食管可因异位器官及纵隔原发或转移性肿瘤压迫引起吞咽困难.外压性吞咽不适,食管只见移位,黏膜无破坏.除恶性肿瘤引起外压症状和发展较快以外,其他食管外压引起的吞咽困难进展缓慢.5.食管炎 本病临床表现可能与早期食管癌相似,细胞学检查见食管上皮细胞中度增生或炎症改变.6.功能性吞咽困难 这类贲门癌病人主诉常有食管异物感,阻塞感,吞咽不畅,甚至吞咽困难,如重症肌无力病人可有此表现,食管镜及细胞学检查并无阳性发现.吞钡检查食管无异常.7.食管良性狭窄 常常是食管烫伤或化学灼伤的后遗症,可追查出吞服强酸或强碱史.这种瘢痕狭窄有可能癌变.
