无特定人群

无传染性["粪口传播"]

潜伏期一般1~3周,平均9~15天,临床表现以胃肠道症状为主,急性期典型症状为暴发性腹泻,水样大便并有恶臭,可有少量黏液,但多无脓血,患者常伴有恶心,呕吐,腹胀,嗳气,腹痛常见,多在中上腹,绞痛,部分患者有低热,发冷,头痛,乏力,食欲减退等全身症状.
急性期持续数天,如治疗不及时,即可能转为亚急性感染,主要表现为间歇性腹泻,腹痛,食欲减退等,可持续数月,慢性期主要表现为反复发作或持续稀便,多为周期性短时间腹泻,大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便,恶臭,多在10次/d以下,腹胀,嗳气,厌食,恶心,但腹部绞痛少见,病程常可长达数年.
儿童病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦,体重减轻,发育障碍,贫血等,如虫体侵犯胆囊和胆管时,患者表现为胆囊炎和胆管炎症状,右上腹或剑突下疼痛,恶心呕吐,发热,胆囊区压痛等,病变累及肝脏,患者以肝区疼痛,肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现,此外,部分患者可表现为胃炎,阑尾炎等.

1.病原体检查
新鲜腹泻便中可发现滋养体,糊状便和成形便中多为包囊,粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体;以碘液染色后可使包囊易于识别,硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率,粪便检查应三送三检,三检阳性率可提高到97%,十二指肠引流物,小肠黏液或活检组织均可查到虫体.
2.免疫学试验
可分为检测血清内抗体和粪抗原两类.
(1)检测抗体自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后,由于高纯度抗原制备已成可能,故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性,我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养,为国内开展免疫诊断提供了条件,酶联免疫吸附试验(elisa)和间接荧光抗体试验(ifa)检查患者血清抗体.
(2)检测抗原可用酶联免疫试验(双夹心法),斑点酶联免疫吸附试验(dot-elisa),对流免疫电泳(cie)等检测粪稀释液中的抗原,检测粪抗原不但可用于诊断,也可以观察疗效.
3.分子生物学诊断
近年有用聚合酶链反应(pcr)检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体rna(rrna)基因产物,可检测出相当于一个滋养体基因组dna量的扩增拷贝,也可用放射性标记的染色体dna探针检测滋养体和包囊,分子生物学方法具有高特异性灵敏性.
4.其他检查
腹部b超了解肝、胆情况,尚应做x线胸片和心电图检查.

本病根据患者有腹泻,腹胀,上腹部疼痛或不适感,粪便恶臭,并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难.
鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾,细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎,以上腹部疼痛,肝大压痛,肝功能受损者则考虑胆囊炎,胆道感染和病毒性肝炎,反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤.

患者应按肠道传染病隔离,控制饮食.合并细菌感染时应给予抗生素.对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗.
1.甲硝唑 为目前治疗本病首选药物.成人200mg/次,3次/d,连服5~7天,疗效可达90%以上.儿童15~20mg/(kg·次),3次/d,连服5~7天.一般服药3天粪中原虫即可转阴,症状逐渐消失.常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等.服药期间应禁酒,孕妇及哺乳期患者禁用.
2.呋喃唑酮 成人100mg/次,3次/d或4次/d,疗程7天;儿童5~10mg/kg体重,分4次口服,疗程同上.疗效可达80%左右.
3.阿苯达唑(albendazole) 成人250mg/次,2次/d;儿童50~100mg,2次/d,均连服3天,疗效可达90%~100%,是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物.
4.吡喹酮(praziquantel) 成人600mg/d,2次/d,连服3天.也可20mg/kg体重,3次/d,连服2天.本药治疗效果尚待进一步研究确定.国外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有苦参浸膏片用于本病治疗,疗效均在90%以上.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

加强水源卫生管理,注意饮食卫生,彻底治疗患者和无症状包囊携带者,消灭蟑螂,苍蝇等传播媒介,做好粪便无害化处理,保持正常免疫功能等,都是预防本病发生或流行的重要措施.